產后下肢靜脈血栓形成的護理與預防

何曉利 戚春歌 周雪梅

產后下肢靜脈血栓形成的護理與預防

何曉利 戚春歌 周雪梅

目的探討產后下肢靜脈血栓形成的護理方法及預防措施。方法選擇我院2007～2010年共5例產后下肢靜脈血栓形成患者，給予抗凝溶栓治療及精心護理，并總結其預防措施。結果本組患者經治療與護理，臨床癥狀完全緩解，無嚴重并發癥發生。結論加強產后管理，重在預防。

下肢靜脈血栓;產后;護理;預防

下肢靜脈血栓是妊娠期的嚴重并發癥之一，隨著人們生活水平的不斷提高，飲食結構及生活方式的改變，使產后下肢靜脈血栓形成的患者日漸增多。它所導致的靜脈瓣膜功能不全及并發的肺栓塞對產婦的健康和生命構成威脅，由于該病治療困難，周期長，費用高，其預防就顯得尤為重要。

1 臨床資料

1.1 一般資料 回顧我院2007～2010發生的5例下肢靜脈血栓患者，年齡24～36歲，平均年齡32.3歲，均為足月妊娠。初產婦4例，經產婦1例;經陰道分娩2例，剖宮產3例;左下肢靜脈血栓形成4例，右下肢靜脈血栓形成1例;既往患下肢靜脈曲張一例，，合并妊高癥1例;全部病例于產后9 h～3 d出現程度不同的患側肢體疼痛、局部腫脹，壓痛明顯，站立和活動時脹痛加劇，活動受限，皮膚顏色正常。經彩色多普勒超聲檢查提示靜脈管腔內無血流信號，靜脈加壓后血管腔無塌陷，明確為下肢淺靜脈血栓形成。

1.2 治療方法 均采用保守治療方法，予以紅花注射液15 ml加入葡萄糖液500 ml中靜脈滴注，1∕d(因患者擔心出血多而拒絕使用肝素治療)，局部予以硫酸鎂濕敷。應用廣譜抗生素預防感染。紅花味辛、性溫，氣香行散，入血具有活血通經，祛瘀止痛的功效。實驗研究表明:紅花黃色素顯著地抑制ADP誘導的血小板聚集作用，對ADP已聚集的血小板也有非常明顯的解聚作用，表明其明顯的抗凝作用;對組胺引起的毛細血管的通透量增加有明顯的抑制作用，從而發揮抗炎作用。

1.3 結果 全部病例于治療的3～7 d疼痛明顯緩解，3～10 d局部腫塊明顯縮小，壓痛緩解，住院時間5～20 d。隨訪1～2月，全部治愈。無明顯并發癥發生。

2 護理

2.1 心理護理 該病病程長、治療困難、費用高，往往需要改變新生兒喂養方式，患者情緒焦慮、緊張。認真向患者解釋該病的發病原因、治療方法，鼓勵其樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療護理。

2.2 急性期臥床休息1～2周，患肢制動、抬高30℃，過心臟水平，膝關節微屈，促進血液回流、減輕水腫。避免肢體活動過多及腹壓過高，引起血栓脫落。皮膚溫度反映末梢循環情況，要注意觀察皮溫、皮色及動脈搏動情況。保持皮膚完整性，避免碰撞擠壓，以免皮膚損傷感染;患肢注意保暖，避免過冷過熱，過熱易加重組織缺氧，熱敷溫度38℃ ～40℃為宜，水腫嚴重者應每日測量并記錄患肢不同平面周徑。

2.3 抗凝治療期間，應注意觀察有無出血傾向，如牙齦、鼻、皮下有無異常出血，惡露有無增多。盡量選擇上肢靜脈穿刺，提高穿刺成功率，避免局部重復穿刺造成血管內皮損傷。

2.4 宜進高蛋白、高維生素、高纖維素飲食，以保持大便通暢。

2.5 肺栓塞是其最嚴重的并發癥之一，要注意觀察有無突發呼吸困難、咳嗽、胸痛等肺栓塞癥狀，一般在血栓形成1～2周內發生，治療期間絕對臥床，床上活動避免動作過大，以防止血栓脫落導致肺栓塞。

3 預防

隨著生育觀念改變，人們更加注重產婦的護理，產后活動減少，使得本病的發病率不斷增高，而其危害尚未得到人們的全面認識，因此其預防顯得更加重要。①做好孕期保健，孕婦營養合理，適當控制體重。②針對其高危因素，如:肥胖、最近的創傷或手術史、激素治療、既往靜脈血栓形成史、活動量少［1］等因素，利用我院門診的孕婦學校，向其講解預防的重要性和方法，如:做膝關節和踝關節的屈伸活動，調動肌泵，增加靜脈血的流速，利于靜脈回流，有效防止靜脈血栓形成。③防止妊高癥，指導產婦盡量陰道分娩，降低剖宮產率。③應摒棄傳統的產后坐月子的陋習，鼓勵產婦早下地活動，多做深呼吸及咳嗽動作;哺乳時避免盤腿久坐，改善下肢靜脈血流緩滯的狀態。④剖宮產術后不能離床活動者應在床上多活動下肢，24 h后盡早下地活動。⑤下肢源性血栓栓子多源于小腿腓腸肌，如產婦出現下肢腓腸肌疼痛應疑及本病，及時通知醫生進行處理。經過以上措施預防，自2011年起，在我院分娩的2035例產婦中，未再發生產后下肢血栓形成，取得了良好效果。

4 討論

19世紀中期Vichow提出的靜脈血栓形成的3大因素，即靜脈血流緩慢、血液高凝狀態、靜脈血管壁損傷［2］已被廣泛接受。據報道下肢靜脈血栓的發生率，產后是產前的2倍［3］。產后靜脈血栓形成發病率高，是綜合因素所致:①妊娠時胎盤產生大量雌激素，足月時達最高峰，其雌三醇的量可增加到非孕時的1000倍。大量雌激素促進肝臟產生各種凝血因子，同時妊娠末期體內纖維蛋白原增加約50﹪，而天然抗凝蛋白水平及活性均有所降低，纖溶系統受抑制，致使血液呈高凝狀態。②產后臥床休息，下肢肌肉處于松弛狀態，使下肢血流滯緩，從而有發生深靜脈血栓的傾向。③妊娠合并癥如妊娠高血壓綜合征等引起的血管痙攣、管壁損傷;剖宮產術中麻醉導致周圍靜脈擴張，靜脈流速減慢;術后又因切口疼痛和其他原因臥床休息，下肢肌肉處于松弛狀態，致使血流滯緩，加之手術創傷造成的靜脈血管內皮損傷均可誘發下肢靜脈血栓形成。因此，加強產前產后宣教，是預防本病的關鍵。

［1］ 劉鵬，任師顏．靜脈疾病的綜合治療．北京:人民軍醫出版社，2012:84．

［2］ 段志泉，張強.實用血管外科學.沈陽:遼寧科學技術出版社，1999:543-560．

［3］ Simpson EL，Lawrenson RA，Nightingale AL，et al.Venous thromboem-bolism in pregnancy and the puerperium:incidence and additional riskfactors from a London perinatal database.BJOC，2001，108(1):56-60．

467099河南省平頂山煤業集團總醫院婦產科