平片式和疝環充填式腹股溝疝修補術治療體會

吳剛

平片式和疝環充填式腹股溝疝修補術治療體會

吳剛

目的探討平片式和疝環充填式無張力腹股溝疝修補術的應用體會。方法我院自2003年1月至2009年12月使用美國Bard公司研制的修補材料對97例腹股溝疝患者進行99例次無張力修補術的臨床資料。平片式修補84例次，疝環充填式修補15例次。結果本組無特殊并發癥，隨訪6個月至3年，無一例復發。兩種術式在手術時間、患者恢復情況、并發癥，及住院天數無明顯差異;而住院費用有差異。結論無張力疝修補術術后疼痛輕、恢復快、復發率少。尤其適用于中老年患者以及復發疝。術中要對網片進行修剪，使其適合局部解剖，且將網片固定妥當是手術成功的關鍵。平片無張力疝修補術較疝環充填式無張力疝修補術費用低、操作簡單。

腹股溝疝;無張力修補術

我院自2003年1月至2009年12月使用美國Bard公司研制的修補材料對97例腹股溝疝進行無張力修補術，取得滿意的療效。現將臨床資料及治療體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組97例患者，全為男性，年齡21～78歲。99例次修補術中斜疝86例次(其中雙側疝2例次)，直疝12例次，復發疝1例次。按中華醫學會外科學分會疝和腹壁外科學組2001年分型［1］，Ⅰ型6例次，Ⅱ型43例次，Ⅲ型47例次，Ⅳ型3例次。Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型中疝環缺損＜4 cm者采用平片式無張力修補，共84例次;Ⅲ型中疝環缺損≥4 cm和Ⅳ型采用疝環充填式無張力修補，共15例次。修補材料:①網片采用Bard公司提供的型號為15 cm×15 cm預裁式聚丙烯補片，每片裁剪成4小片，可供4例次修補使用。②網塞為Bard公司的Bard Mesh Perfix Plug產品。

1.2 手術方法本組患者均給予硬膜外麻醉，切口選擇，游離疝囊和精索與Bassini修補術相同，較大疝囊可中部橫斷，遠端疝囊止血后曠置。①平片式無張力修補術:高位結扎疝囊，根據術中情況對網片作相應修剪后展平于精索后方，網片外側圓孔包繞精索，圓孔外側超過精索1～1.5 cm用絲線縫合2針并與后面的肌肉組織固定，網片四周用絲線與腹股溝韌帶、陷凹韌帶、恥骨結節的腱膜組織、聯合肌腱、腹內斜肌的弓狀緣等組織間斷縫合固定數針。然后縫合腹外斜肌腱膜、皮下脂肪及皮膚。②疝環充填式無張力修補術:不高位結扎疝囊，直接將疝囊翻入腹腔，大疝囊中部橫斷，近端用絲線連續荷包縫合后翻入腹腔，將錐形充填物充填入疝環內，充填物的外瓣與疝環周圍的腹橫筋膜固定4～6針，其余步驟同平片式無張力修補術。

2 結果

2.1 手術時間及患者恢復情況手術時間最長60 min，最短30 min，平均約45 min;下床活動時間為術后24 h;切口輕度疼痛時間2～3 d，口服非甾體止痛藥可緩解，不需要強效止痛劑;8例術后體溫37.4℃～38.2℃，第2天或第3天體溫恢復正常，術后5～8 d出院。

2.2 并發癥1例術后發生傷口紅腫，經換藥、抗感染治療7 d后痊愈，無一例切口感染;急性尿潴留4例，留置導尿2 d后自行排尿;未發現術后睪丸炎、睪丸萎縮、射精困難和射精痛。

2.3 復發率99例患者術后隨訪74例，隨訪時間6個月至4年，均未發現復發病例。

2.4 平片無張力疝修補術與疝環充填式無張力疝修補術比較手術時間、患者恢復情況、并發癥，及住院天數無明顯差異;住院費用有差異，平片無張力疝修補術住院費用2 000～2 500元，疝環充填式無張力疝修補術住院費用3 500～4 000元。

3 討論

平片式和疝環充填式無張力修補術是目前最常用的兩種腹股溝疝無張力修補術，平片式可以用于大多數的腹股溝疝，它具有費用低、操作簡單的優點，尤其適用于基層醫院經濟條件差的地區。兩種術式都要用到補片無張力修補腹股溝管后壁和內環口，我們認為使用補片疝復發的主要原因是平片寬度與長度不足、補片固定不到位等。所以我們強調補片的放置妥當是減少術后復發的關鍵，術中根據患者腹股溝管后壁的解剖情況，修剪補片大小適度、形狀適宜，補片放置平整，縫合固定到位，達到無張力為原則。

術中注意保護精索是防止術后出現睪丸炎、睪丸萎縮、射精困難和射精痛的關鍵。避免完全分離提睪肌纖維，提睪肌一般鈍性分離即可;勿損傷精索血管及輸精管;大的斜疝疝囊不完全游離疝囊，中部橫斷疝囊可有效減少血管損傷危險;對疝囊與精索粘連致密者，不強行分離粘連，剪開疝囊，將與精索粘連致密的疝囊壁留在精索上，剪開的疝囊做高位結扎(平片式)或用絲線連續荷包縫合(疝環充填式)。

預裁式聚丙烯補片的管理。成人腹股溝疝修補用聚丙烯平片一般為4 cm×6 cm～6 cm×8 cm，15 cm×15 cm預裁式聚丙烯補片足夠4例(次)使用，只要保證補片在管理使用中的無菌，可避免因補片原因造成感染而手術失敗。我們的做法是:未開封的補片在手術切皮前在手術臺上打開，平均剪成4小片，留1片在術中使用，其余3片分別用無菌包布包好保存，下次使用前放入甲醛熏柜中消毒至少12 h，術中取出后反復用生理鹽水沖洗浸泡。本組中無1例因補片原因造成感染。

最初無張力疝修補術要求在固定補片或網塞時用可吸收縫線，而本組83例無張力疝修補術均用了不吸收縫線(傳統4號絲線)，未發現有明顯并發癥。不吸收線價格低廉，可在基層廣泛應用，且可減少醫療費用。

［1］李福年.腹壁與疝外科學.北京:人民衛生出版社，2004:216．

830009烏魯木齊市西山醫院外科