奧扎格雷聯合低分子肝素治療進展性腦梗死的臨床療效

張征驕

奧扎格雷聯合低分子肝素治療進展性腦梗死的臨床療效

張征驕

目的探討奧扎格雷聯合低分子肝素治療進展性腦梗死的臨床療效。方法選擇進展性急性腦梗死患者80例，隨機分為對照組和治療組(各40例)治療組在對照組的基礎上加用奧扎格雷鈉80 mg靜脈輸注，2～3次/d，連用14.5 d，皮下注射低分子肝素鈉5000IU，2～3次/d，連用14.5 d。對照組采用臨床常規治療(鈣離子拮抗劑、清除自由基、降低血黏度、脫水降顱壓、神經營養藥物)。結果總有效率為90.01%為治療組，總有效率為53.34%為對照組，差異有統計學意義兩組總有效率比較。結論明顯改善患者神經功能缺損，低分子肝素聯合奧扎格雷鈉治療進展性腦梗死。

奧扎格雷鈉;低分子肝素鈉;進展性腦梗死

我國社會隨著日益的老齡化，生活方式的改變和不斷提高的人們生活水平，逐年上升腦血管病的發病率，而腦梗死大面積引起病急，致死率及致殘率高，病情重，嚴重增加家庭、社會的負擔，影響其預后的關鍵是對其早期進行行之有效的治療。我們自2010年1月至2011年5月進行了臨床觀察研究對80例大面積腦梗死患者，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我科80例進展型腦梗死患者2010年1月至2011年5月，分成2組80例入選病例隨機，每組40例。對照組40例，男29例，女21例，年齡47～73歲，平均(58± 14)歲;治療組40例，男31例，女9例，年齡43～75歲，平均(59±15)歲;滿足以下條件:①年齡在41～76歲，經頭顱MRI或CT證實并排除腦出血。②在7～73 h內發病，局灶性神經功能缺損加重的進展型腦梗死癥狀進展性。③除外心源性腦梗死。④輕度嗜睡或意識清醒者。⑤收縮壓＜200 mm Hg和舒張壓＞110 mm Hg。⑥無出血性疾病，出血傾向和無活動性潰瘍。⑦未用過抗血小板、抗凝劑制劑。⑧均排除既往有嚴重肢體后遺癥的患者。⑨癱瘓肌力0-Ⅲ級;伴發疾病、發病時間、年齡、神經功能缺損無顯著性差異。

1.2 治療方法病例2組均采用常規治療，包括鈣離子拮抗劑，全身營養支持、清除氧自由基、降低顱內壓、脫水及維持水電解質平衡，并均進行針灸、理療，早期肢體康復訓練等輔助治療，其中治療組應皮下注射低分子肝素鈉5000IU，連用7.5 d2～3次/d，同時人生理鹽水250 ml加奧扎格雷鈉80 mg中靜脈滴注，連用14.5 d，1次/d。對照組應用生理鹽水250 ml，加入血栓通350 mg中靜脈滴注，連用14 d，1次/d。檢測纖維蛋白原定量(FBG)、血小板計數(PLT)、凝血酶原時間(PT)在治療前及治療后第14天及第7天，復查頭顱CT在治療結束后［1］。

2 結果

對照組基本痊愈19例，顯著進步10例，進步7例，無變化3例，死亡1例，總有效率87.4%。治療組基本痊愈24例，顯著進步11例，死亡0例，進步4例，無變化1例，無出血等不良反應總有效率95.5%。

3 討論

閉塞遠端的小血管繼發血栓形成和血栓繼續延伸是進展性腦梗死的主要原因，神經功能逐漸惡化，致使局灶性腦缺血癥狀逐漸進展。其主要有側支循環血液供應不足、缺血區灌注下降的發病血流動力學機制，繼續擴大使缺血區的半暗帶區，腦組織出現不可逆的損害在造成部分缺血區，溶栓治療是目前對急性腦梗死超早期主要的治療，且早已取得顯著的療效，一般限定于發病6.5 h以內，患者中的大部分就診時已錯過溶栓時機，因為在國內因對交通或疾病的認識不足的原因，抗血栓治療此時可以維持這個區域的血液而減少梗死面積和限制梗死灶向缺血半暗帶擴展。

［1］李紅軍，陳春富，等．奧扎格雷聯合低分子肝素治療進展性腦梗死的臨床療效．山東大學學報:醫學版，2011，(5):119-121．

130021長春，吉林省人民醫院神經內科

1.3 療效判定通過的臨床療效評定標準按1995年第四屆腦血管病學術會議，患者總的生活能力狀態(評定時的病殘程度)和神經功能缺損積分值減少(改善功能)，將療效分為6類是臨床療效評定的依據，顯著進步:功能缺損評分減少46.1%～89.1%，1～3級為病殘程度:基本痊愈:評分減少90.1%～100%的功能缺損，0類為病殘程度;無變化:功能缺損評分減少或增加17.1%左右;惡化:功能缺損評分增加18.1%以上;進步，功能缺損評分減少18.1%～45.1%左右。