糖尿病合并肺部真菌感染30例臨床分析

董濤

據統計，近年來肺部真菌感染的生病率有明顯增加的趨勢，其中尤其是糖尿病患者。本文選取我院自2006年1月至2010年1月收治的30例糖尿病合并肺部真菌感染患者的臨床資料進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文中選取的患者共30例，其中男23例，女7例，年齡在18～80歲，平均年齡48.9歲，其中糖尿病合并視網膜病變的為8例;糖尿病合并腎病的為7例;糖尿病合并老年性癡呆為5例;糖尿病合并冠心病為5例，糖尿病足為5例。

1.2 診斷標準 肺部真菌感染診斷標準:①2次或2次以上患者痰培養出同一種真菌。②1次痰培養真菌陽性，同時從身體其他部位培養出同一真菌或其他真菌。③經支氣管鏡檢查，支氣管內分泌物真菌陽性。符合上述條件之一者即可診斷。伴細菌感染診斷標準:真菌培養陽性前后48 h內血培養或痰培養陽性。

1.3 臨床表現 30例患者均有不同程度的發熱，體溫為37.7℃ ～40.7℃，不規則熱17例(56.7%)。患者均有呼吸道癥狀［1］，臨床表現主要有:咳嗽、泡沫痰、白粘痰等癥狀，嚴重的感染或者伴有細菌感染的患者常有呼吸困難、嗜睡的癥狀。

1.4 輔助檢查及并發癥 血常規檢測:白細胞計數＞10×109/L者19例(63.3%)，白細胞計數正常者3例(10.0%)，白細胞計數＜4×109/L者8例(26.7%)。主要的并發癥有:并發細菌感染者12例;感染性休克9例;多器官功能衰竭9例。

2 結果

2.1 真菌檢出情況 30例患者真菌培養共獲得真菌76株，其中念珠菌45株，占59.2%。

2.2 治療情況 30例患者均接受了抗真菌治療，14例單用氟康唑治療，6例使用氟康唑與二性霉素B治療，6例使用二性霉素 B脂質體治療，4例用伊曲康唑治療，總有效率為77.5%。

3 討論

真菌感染是糖尿病患者的主要并發癥之一。由于糖尿病患者的免疫功能低下及長時間應用大劑量的抗生素以及長期臥床等原因，這樣極容易使真菌增殖與擴散。而在真菌感染中肺部真菌感染占據首位，超過百分之五十的真菌感染侵犯支氣管與肺，肺部真菌感染臨床上多數都有發熱的癥狀，這樣就增加了區別與細菌感染的鑒別難度［2］。在一般情況下，初發熱伴有白粘痰者或在實用廣譜抗菌素后仍發熱或體溫下降后再次發熱的患者應考慮到真菌感染的可能。

肺部真菌感染患者的胸部X線表現多種多樣，可以有肺炎、支氣管炎、胸膜炎及肺膿腫或炎性腫塊樣的各種表現。有時很難與呼吸道細菌感染鑒別，當肺內出現球形陰影的曲霉素感染時，更難與肺結核相鑒別［3］。因此需要結合痰、咽拭子、尿等培養結果及胸部X線、肺部CT檢查情況，必要時行支氣管鏡檢查，綜合分析后方可作出正確診斷。

在之前，臨床上多采用氟康唑治療真菌感染。氟康唑主要對白色念珠菌有效，對非白色念珠菌氟康唑療效差，特別是曲霉菌感染者無效。本組患者培養結果顯示，非白色念珠菌感染居多，患者單獨使用氟康唑有效率為44.9%，曲霉菌感染患者也曾使用氟康唑治療，無一例患者治愈。所以對非白色念珠菌感染者，二性霉素B脂質體和伊曲康唑應為首選。本組患者使用二性霉素B脂質體與伊曲康唑治療中無明顯副反應發生，因此是一種安全有效的抗真菌藥物。

結合我院4年中收治30例糖尿病合并肺部真菌感染患者中，病死率為22.5%，這一結果說明糖尿病患者免疫功能低下，特別是有并發癥者、全身的整體情況差，同時合并細菌感染，是預后差的主要原因。總之，在發病早期的診斷以及早期治療肺部真菌感染與積極治療細菌感染同樣重要，也是提高糖尿病特別是糖尿病合并并發癥的治愈率、存活率的關鍵，因此此臨床研究是值得推廣的。

［1］葉楓，鐘淑卿，陳榮昌.肺部真菌病的診治進展.中國抗感染化療雜志，2002，2(4)，249-251.

［2］張愛蓮，賈秀珍，高育;肺霉菌病影像診斷的探討(附20例報告).中國醫學影像學雜志，1998，02.

［3］陳曉燕.老年呼吸道感染臨床分析.中華醫院感染學雜志，2001，02.