脾切除術后并發胃瘺臨床治療分析

段建軍

在進行脾切除術后所并發的胃瘺并不是一種罕見病癥，其為脾切除術后的一個嚴重的并發癥，若是發現不及時或者是治療不徹底，會對患者的生命安全帶來很大的威脅［1］。處于對脾切除術后并發胃瘺的臨床治療情況進行分析，對脾切除術后并發胃瘺的診斷與治療進行探討的目的，我們進行了本次研究。以下為本次研究的所得的結果報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機抽樣的方法抽取在2010～2011年這段時間里我院收治的脾切除術后并發胃瘺的臨床患者病例資料68份，在這68例臨床患者中有男39例，女有29例，所抽取的患者的年齡在27～59歲之間，患者的平均年齡在41歲左右。以上所統計的所有患者的自然資料均不具有明顯的統計學差異，可以在分析中予以應用。

1.2 方法 對所抽取的在2010～2011年這段時間里我院收治的68例脾切除術后并發胃瘺的臨床患者病例資料進行統計，對治療以及診斷的情況進行回顧性分析。對胃瘺發生的原因進行總結，探討影響治愈率的一些常見因素。

1.3 統計學方法 在本次研究過程中所得到的所有相關數據，均采用SPSS 14.0統計學數據處理軟件進行處理分析，當P＜0.05時，我們認為數據之間有明顯的統計學差異。

2 結果

經過回顧性的分析與統計我們得出，所抽取的68例患者中有47例患者是采用手術的方法進行治療，治愈45例，治愈率為95. 74%。有21 例患者采用的是非手術治療，治愈16例，治愈率為76.19%。以上統計的結果均具有明顯的統計學差異(P＜0.05)。詳見表1。

表1 68例胃瘺患者的治療情況統計

3 討論

導致胃瘺發生的原因有很多，本文主要對以下幾點進行介紹。

3.1 直接胃損傷 ①一般是在胃小彎側采取斷流術，在小網膜夾角間一般會堆積較多的脂肪，但是有冠狀靜脈在小網膜夾層內存在分支迂曲走行的狀態，大多數情況其直徑在0.3～0.5 cm之間，其壁很薄非常易發生破裂的現象，同時還會導致大量出血的發生。若是鉗夾、縫合以及結扎是在盲目的進行，很容易對胃小彎壁層肌肉造成損傷。一些時候，在對胃壁出血進行鉗夾時沒有對出血點予以夾中，當鉗夾將松開后，就會發現受損傷的胃壁已經發生了穿孔。②對于門靜脈高壓的患者而言，由于其脾大，所以會使脾與胃之間在發生大彎緊貼的現象。對脾胃韌帶進行手術處理時，若是在進行操作時沒有予以特別的注意，就會很容易發生胃大彎損傷的現象。③在對脾胃韌帶進行結扎太靠近胃壁，在手術過程中只是進行了簡單的結扎，卻沒有進行縫扎，由于手術結束后的胃蠕動，導致結扎線發生脫落的現象，從而使胃瘺得以引發。

3.2 迷走神經損傷與胃潴留 在進行斷流術時將迷走神經部分分支予以切斷，進而導致胃壁蠕動出現減弱，這就會極易導致胃擴張的發生并且還會引發胃底漿肌層發生撕裂。手術結束后對胃腸進行減壓的時間太短，或者是由于進食的時間太早，就會因此而發生胃潴留以及出現擴張加重的現象，對于原有血供相對較差的胃底以及大彎側缺血的患者就會出現進一步加重的現象，這些能夠對壞死穿孔予以促進，從而導致胃瘺的發生。

3.3 胃缺血壞死發生胃瘺［2］在實施斷流術時會對上半胃的所有血管進行切斷，這就會導致胃壁出現血供減少的現象，手術過程中會對胃底漿肌層造成損傷，嚴重時還會發生撕裂，引起胃血管吻合支發生斷裂的現象，進而使胃壁缺血性壞死穿孔得以引發，致使胃瘺的發生。

對胃瘺進行治療時，應對以下幾點予以注意:①通暢引流:在實施脾切除以及脾切除斷流術后，大多數情況下在左膈下部位需要予以引流［3］。一定要對引流通暢予以必要的保證，這樣就會將出所有漏出的胃內容物予以引出，避免出現漏出的胃內容物在腹腔內發生擴散的現象。②胃管減壓:當對胃瘺予以確診后，需要馬上進行禁飲禁食，在胃內放置胃管。將胃內容物予以引出，對胃漏出量予以減少。③全身營養支持:患者的體內熱量應保持在6kJ/(kg·d)左右，適量對全血、血漿以及白蛋白等進行補充，這些都會對傷口愈合產生一定的幫助作用。最近幾年以來，在對胃瘺患者進行治療的過程中我們采用了這些措施，絕大多數患者均痊愈出院。然而在早些年對胃瘺患者進行治療中，因營養沒有符合標準，導致了全身衰竭而致使死亡。④應用抗生素:胃瘺的發生會引起膈下發生感染或者是彌漫性腹膜炎等癥狀。因此對患者采取抗感染也是治療的一項重要措施，若是能夠對感染予以良好的控制，就會使胃瘺痊愈機會大大增加。⑤保肝治療:對于肝硬化患者而言，肝功能會存在不同程度的損害，因而導致全身抵抗力會存在不同程度的降低。所以，要對患者開展一些必要的保肝治療，使全身免疫功能得以提高。⑥防止其他并發癥:在治療過程中要對患有胃瘺的患者予以特別的注意，需要對其均進行精心的治療以及護理，對一些其他并發癥的發生進行預防，譬如說肺部并發癥等。

綜上所述，對于脾切除術后并發胃瘺的患者進行治療時，在其早期可以采取一些保守的方法，對病情要進行嚴密的觀察，一旦病情發生加重的現象要立即予以手術處理。

［1］焦桂良，蔣志龍.創傷性脾破裂脾切除術后胃瘺3例診治體會.實用醫院臨床雜志，2007，14(21):232-234.

［2］楊雁靈.門奇靜脈斷流術后胃瘺23例的診治.中華消化內科雜志，2008，17(33):229-230.

［3］陳漢頂，陳道達.脾切除術后胃瘺8例臨床分析.中國實用外科雜志，2007，12(10):186-187.