中藥治療黃褐斑58例

劉世斌

1 資料與方法

1.1 一般資料 58例患者均為我院2010年5月至2011年6月門診患者。年齡30～48歲，平均36.4歲;病程3個月～7年，平均3年;其中45例為蝶形型，13例為其他型。伴有長期情志不舒，心煩易怒，胸悶，乳房脹痛，不寢者45例;月經不凋者9例;無伴隨癥狀者4例。

1.2 診斷標準參照中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組制定的《黃褐斑的臨床診斷及療效標準》(2003年修定稿)［1］:褐色至深褐色，界限清楚的斑片，通常對稱性分布，無炎癥表現及鱗屑;無明顯自覺癥狀;女性多發，主要發生在青春期后;病情可有季節性，常夏重冬輕;排除其他疾病引起的色素沉著。按皮損發生部位分4型:①蝶形型:皮損主要分布在兩側面頰部，呈蝶形分布。② 面上部型:皮損主要分布在前額，顳部，鼻部和頰部。③面下部型:皮損主要分布在頰下部，口周。④泛發型:皮損泛發在面部大部分區域。

1.3 治療方法 以丹梔逍遙散為基礎方:當歸、白芍、茯苓、白術各 20 g，柴胡、丹皮各12 g，梔子15 g，甘草5 g，薄荷10 g，生姜3片。按照婦女月經周期加味治療:卵泡期補腎陰滋腎填精，上方加:枸杞30 g，女貞子、制首烏各20 g;排卵期行氣活血補腎促排卵，上方加:川牛膝12 g，紅花10 g，菟絲子、香附各20 g;黃體期溫補腎陽，上方加:淫羊藿20 g，鹿角霜15 g，棗皮18 g;月經期，停藥。

服法:水煎服。1劑/d，每劑兩煎，每煎300 ml，早中晚分服，20 d為1個療程，治療觀察3個療程。

1.4 療效觀察 療效標準:以治療20d為1療程，治療3個療程后觀察。①痊愈:皮損基本消退或皮損面積縮小80%以上，伴隨癥狀消失。②顯效:皮損大部分消退或變淡或面積縮小60%～79%，伴隨癥狀基本消失。③ 有效:皮損部分消退或面積縮小20%～59%，伴隨癥狀減輕。④無效:顏色無變化或稍為淡，面積縮?。?0%，伴隨癥狀無改善。

2 結果

58例黃褐斑患者經中藥同期治療后，顯效27例，有效24例，無效7例，總有效率為87.9%。

3 討論

黃褐斑是一種常見的多病因色素障礙性皮膚病，是中青年婦女常見病、多發病，目前尚無徹底根治的方法?，F在醫學研究認為:黃褐斑病因與內分泌障礙、神經系統功能失調、化妝品中汞鋁銅鋅超標、日光照射、懷孕及口服避孕藥、遺傳等因素有關。其防治措施主要從抑制黑色素細胞增生，防止黑色素顆粒形成，加速黑色素顆粒降解及降低黑色素細胞活性等方面入手。酪氨酸酶是皮膚黑素生物合成的主要限速酶，控制其活力即可控制黑素生成量，從而達到治療黃褐斑的目的。中醫將黃褐斑的病因病機概括為以下幾個方面:精血不足、不能上榮于面;或氣血痰瘀積滯皮下，色素沉著而致;或肝郁氣滯，郁久化熱，灼傷陰血，致使顏面氣血失和而發病;或脾虛生濕，濕熱蘊結，上蒸于面所致;也有人認為與沖任有關，沖任走胞宮，最終上行至面部，肝有血滯傷沖任，氣血不能上榮于面，故致本病，不論為何種情況，不外乎虛、瘀、濕、熱所致。

黃褐斑雖發于表，但與陰陽、臟腑、經絡、氣血失調密切有關，治療應以內服藥為主，調節臟腑陰陽，同時結合外治，調理局部氣血，虛者以肝、脾、'腎功能失調、氣血虧虛為主，治宜滋補肝腎、溫陽健脾、補益氣血、養顏化斑，實者以氣滯、血瘀、濕熱為主，治宜疏肝解郁、行氣活血、清熱利濕、化瘀消斑［2］。對于繼發于某些疾病或藥物的黃褐斑，應積極治療原發病或除去誘因。

丹梔逍遙散為基礎方。方中柴胡疏肝解郁，又有當歸、白芍養血柔肝，當歸之芳香可以行氣，味甘可以緩急，又是肝郁血虛之要藥，白術、茯苓健脾祛濕，使運化有權，氣血有源，制甘草益氣補中，緩肝之急，生姜溫胃和中，薄荷少許助柴胡散肝郁，丹皮瀉血中伏火，梔子瀉三焦之火，導熱下行，全方共奏疏肝健脾、清熱養血之功。卵泡期加枸杞、女貞子、制首烏以滋腎填精，排卵期加川牛膝、紅花、菟絲子、香附行氣活血補腎，黃體期加淫羊藿、鹿角霜、棗皮溫補腎陽。上述諸藥合用，共同達到調補肝腎、調節卵巢功能的療效，黃褐斑也由此而褪去。

［1］中國中西醫結合皮膚性病專業委員會色素病學組.黃褐斑的臨床診斷及療效標準(2003年修定稿).中華皮膚科雜志，2004，37(7):440.

［2］黃冠宇，王旭.黃褐斑中醫藥臨床研究述評.中醫藥學刊，2006，24(7):1289-1290.