心理干預對心肌梗死后抑郁患者的影響

秦艷玲 鞏越麗 李會丹 袁梅 吳超

心肌梗死(myocardial infarction，MI)是由冠狀動脈粥樣硬化引起血栓形成、冠狀動脈的分支堵塞，使一部分心肌失去血液供應而壞死的病癥。抑郁是心肌梗死后的常見癥狀。心肌梗死后抑郁可能增加心梗患者心原性猝死的危險性［1-2］，并且給患者的康復帶來困難。所以，對心肌梗死患者做好心理干預至關重要，不僅直接影響到治療效果，而且良好的心理干預還能增強患者戰勝疾病的信心，促進患者早日康復。為進一步了解MI患者的抑郁情緒及心理干預的臨床意義，我們對120例心肌梗死抑郁情緒的患者進行了觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年6月至2011年12月我院收治心梗患者120例，行Zung抑郁自評量表(SDS)、漢密頓抑郁量表(HRSD)評估，確定患者是伴有抑郁情緒的心梗患者，隨機將其分為對照組和干預組兩組，干預組80例，男45例，女35例;對照組40例，男19例，女21例。兩組間年齡、性別、心律失常、心功能、肝腎功能差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組采用常規藥物治療(硝酸甘油、溶栓、ACEI等藥物);干預組則在常規藥物治療的基礎上，采用健康教育及心理干預，健康教育包括包括MI基礎知識宣傳教育、飲食控制、血脂血糖血壓控制運動鍛煉等。心理干預包括:①向患者講解病因，讓患者端正對疾病的態度，讓他們知道最近的治療狀況，醫護人員自信而親和的態度很重要。②耐心地傾聽患者的傾訴，同患者一起分析病史，給予建議與指導，消除患者抑郁的情緒，喚起對付疾病的信心與勇氣。③采用認知療法，心理疏導，科學講解提高患者對疾病的認識，消除不良認知。④指導家屬探視不要在患者面前表現出情緒激動，讓家屬了解患者的心理并結合其性格幫助患者。

2個月后，行ZungSDS、HRSD評估，并對患者的軀體癥狀、心律失常、心功能、病死率及住院天數進行觀察。

2 結果

干預前后兩組患者SDS、HRSD評分比較:對照組40例SDS平均得分為42±7，3個月前SDS平均評分為49±8;對照組40例DRSD平均得分為21±7，3個月前DRSD平均評分為29±6，較以前改善。干預組80例SDS平均得分為32±5，3個月前SDS評分為48±7;干預組80例DRSD平均分為10±4，3個月前DRSD評分為30±7。干預組改善更加顯著。兩組患者軀體狀況與心功能得到明顯改善，且干預組優于對照組。

3 討論

心肌梗死(MI)是嚴重威脅人類生命常見的疾病之一，有較高的發病率和死亡率，它不僅給患者帶來了生理上的改變，也對患者的心理產生了一定的影響。一些研究發現心肌梗死(MI)患者存在抑郁癥狀［3-5］。抑郁的發生與經濟負擔、家人的關心程度、自己的信心有關，心肌梗死患者容易覺得患病給家庭帶來負擔，多次地住院容易使疾病的治療失去信心，從而產生抑郁的情緒。

心理干預是現代醫學中不可缺少的一個重要的環節，要著重了解患者的情緒變化、心理狀態，減輕患者因疾病產生的心理問題，提高心理健康水平，有效地促進其心理康復，從而提高患者生活質量。

對MI患者進行心理干預治療，能使他們產生良好的心情和樂觀的情緒，增強MI患者的抗病能力，有利于身體的恢復。在對MI患者進行心理干預治療時，要掌握在患者不同的病期、不同的心理特征情況采用不同的方法技巧，語言要有科學性、針對性、教育性。

本研究發現對MI患者進行心理干預可明顯改善患者的抑郁情緒，使患者精神放松，并對患者的軀體癥狀、心律失常、病死率及住院天數有了明顯的改善，減輕了患者的痛苦情緒，改善了患者的生活質量，對疾病的恢復起到了不可替代的作用。

［1］陳義漢，龔蘭生.QT離散度.中華心血管病雜志，1995，23(4):307-309.

［2］楊菊賢.心血管疾病患者伴有焦慮或抑郁時的診斷與治療.國外醫學·國外醫學心血管疾病分冊，2002，29(2):67-70.

［3］劉文果，王慧，趙相英，等.心肌梗死患者出院前情緒狀況調查. 健康心理學，1999，7(3):281-282.

［4］劉虹，徐慶科，管軍，等.急性心肌梗死病人情感障礙的調查.齊魯醫學雜志，2000，15(3):179-180.

［5］唐振坤，陳德彩，楊永信.心肌梗死心理狀況調查.健康心理學雜志，2000，8(1):73-74.