產后尿潴留的護理分析

趙亞輝

產后尿潴留屬于產科并發癥［1］，臨床上多見，主要表現為產后膀胱脹滿，不能自動排尿，對子宮收縮有直接影響，而且產后出血的機率會隨之大大增加，同時對泌尿系統的功能也會造成嚴重的影響，發生感染，給產婦帶來痛苦。尿潴留引發的原因很多［2］，在臨床工作中醫護人員要針對實際情況，確定病因并采取相應的治療和護理方法，加強預防工作，防止產后尿潴留的發生，盡量減少產婦產后的痛苦。本文對我院內科治療的產后尿潴留患者29例進行了及時的治療和護理，現將護理體會和治療結果整理如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組29例均為產后尿潴留患者，均為足月陰道分娩，其中單純會陰側切者12例，尿道口黏膜擦傷者5例，陰道助產術者10例，無創口者2例。

1.2 尿潴留原因

1.2.1 在分娩過程中，產程過長，胎兒先露部分壓迫膀朧尿道，導致膀朧尿道口黏膜充血、水腫或黏膜下出血，引發尿道內口因黏膜水腫阻塞不能夠正常排尿，或造成膀朧括約肌功能失調。

1.2.2 產后腹壓突然降低、腹壁松弛、膀朧容積突然增大。

1.2.3 尿道括約肌因會陰部的疼痛性反射產生痙孿，尤以側切會陰者最為明顯。

1.2.4 因恐俱心理活動較少，或產后乏力排尿困難，或因病需在床上排便感到不習慣造成。

1.2.5 有泌尿系感染史，產后因抵抗力下降又再次復發。

1.3 護理方法

1.3.1 誘導排尿法 ①聽流水聲:應用條件反射減緩排尿抑制，促使患者產生尿意而排尿。可讓產婦聽流水聲或者用溫水對會陰進行沖洗。②熱敷法:把熱水袋或熱毛巾放在產婦下腹膀朧處，使松弛的腹肌因感到熱力而收縮，升高腹壓，促進排尿。②按摩法:把手放在產婦下腹膀朧處，沿左右方向輕輕按摩約20次，再用手掌自膀朧底部向下移動按壓，促進排尿，使膀胱余尿減少。④ 熱氣熏蒸法:患者取蹲位，把盛有熱水的水盆放在患者會陰部，尿道周圍神經感受器受到水蒸氣的刺激而促進排尿。⑤采用藥物肌內注射法［3］:新斯的明具有興奮膀朧平滑肌的作用，效果明顯，對產后尿潴留的患者可應用新斯的明進行肌內注射，用量0.5 mg～1 mg，膀朧平滑肌收縮而促進排尿。⑥開塞露納肛法:采用開塞露納肛是根據柯國瓊等利用排便影響排尿的神經反射的原理，達到收縮尿肌，松弛內括約肌的效果，從而促進排尿，取得了明顯效果，有效率高達100%。

1.3.2 穴位應用法 可使用按摩穴位法和向穴位進行藥物注射法。產后尿潴留中醫學多認為是沖任失調、氣血虧虛、命門火衰、膀胱氣化失司、腎陽不足而致，與腎、脾、肺、膀胱、三焦、任脈有關。中極穴為膀胱募穴，足三陰與任脈之交會處為關元穴、小腸之募穴，針刺這兩穴，達到尿肌收縮，升高膀胱內壓，膀胱氣化功能增強的作用。輔以三陰交、足三里合用三穴可以補益氣血，通調水道，促進膀胱氣化和水液運行。合用諸穴，起到增強膀胱氣化功能、補腎益氣而利小便的作用。按摩穴位操作方法為:站在產婦右側，操作者取關元穴、中極穴沿逆時針及順時針方向各按摩3～5 min，由輕到重，掌握好強度，然后讓產婦放松小腹，用力解小便。

1.3.3 積極誘導，掌握產婦心理負擔，用心理護理的方法減輕其負擔，促進和鼓勵產婦盡早排尿。對產后24 h內一直未排尿的產婦，可根據產婦的自身狀況和分娩方式的不，鼓勵其起床排尿或者在床上使用便盆排尿，想盡方法排除不利的因素。

1.3.4 心理護理 產后在產房對產婦密切觀察2 h，仔細觀察出血量，尤其重點觀察膀胱是否呈充盈狀態，耐心向患者講述膀胱排空的重要性，盡可能地讓產婦多飲水，排除心理緊張的情緒。并同時向產婦說明產后尿潴留的危害性，一旦發生該并發癥，會影響子宮收縮造成產后出血，所以應堅持鼓勵產婦一定要忍痛排尿。為患者提供一個相對隱蔽的環境，提供充足的時間，讓其解除焦慮和緊張的情緒，進行自我放松，盡可能地忘掉疼痛引起的顧忌，同時協助產婦去排尿，通過心理護理，可以使患者以積極的態度配合治療和相關護理工作。

1.4 觀察指標 統計并記錄本組患者的臨床治療效果及治療滿意度情況。對所選患者發放調查問卷，有效問卷回收率達100%。

2 結果

通過采取正確的治療方法和有效的綜合護理措施，產后尿潴留患者取得了較好的臨床治療效果，本組29例產后尿潴留患者均得到治愈。治療滿意度為95%。

3 討論

近年來，對產后尿儲留患者的護理方法取得了許多新的進展［4］，特別是穴位療法被廣泛應用于臨床中，具有無副反應、療效顯著的優點，被廣大醫患所接受，但穴位療法的技術對廣護理工作者來說目前仍然具有下針、定位等方面的難度，所以有必要讓護理工作者多學習和掌握穴位療法相關中醫知識，這對產后尿儲留護理工作具有很大的臨床應用意義。綜上所述，了解產后尿潴留的原因并及時進行救治，同時加強護理措施的有效實施，可以促進患者早日康復和避免并發癥的發生。

［1］賈傅琦，孫忠民，等.現代臨床使用手冊.第2版.北京:北京醫科大學出版社，2001:832.

［2］范自修.通尿湯治療產后尿潴留30例.湖北中醫雜志，1989，1:25-25.

［3］ 《中華人民共和國藥典》臨床用藥須知化學藥和生物制品卷人民衛生出版社:95.

［4］邱艷，王玉琴.62例產后尿潴留分析與護理.全國婦產科護理學術交流暨專題講座會議論文匯編，2006.