慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理淺議

施康粉

慢性阻塞性肺部疾病(COPD)是一種常見、嚴(yán)重影響人民群眾健康而受到世界范圍重視的疾病，它主要發(fā)生在老年。但COPD的病死率卻上升達(dá)163%，居我國各種死亡原因的第四位。COPD是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。主要累及肺臟，但也可引起全身(或稱肺外)的不良反應(yīng)。現(xiàn)將我科室對慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理措施報告如下:

1 臨床資料

我科室自2007年8月至2011年9月共收治慢性阻塞性肺疾病患者共70例，其中。男45例，女25例，60歲以上老年患者66例，占住院患者的94.3%，除1例死于呼吸衰竭外，其余患者均好轉(zhuǎn)出院。

2 護(hù)理措施

2.1 穴位敷貼 取穴:定喘、肺俞、膈俞(雙側(cè))，用藥白芥子、生甘遂、細(xì)辛、桂枝等。將上藥用生姜汁配香油調(diào)成直徑1 cm的藥餅，外敷于以上穴位，保留24 h后去掉。每隔10 d貼藥1次，共3次。

2.2 運(yùn)動療法 ①全身性保健運(yùn)動:最常用的有廣播操、太極拳和步行等。②呼吸操。③氣功:采用內(nèi)養(yǎng)坐式呼吸法，體弱者初期可采用臥式。

2.3 超聲霧化吸入 用0.9%生理鹽水+α_靡蛋白酶4000U，慶大霉素8萬U，地塞米松5 mg，沐舒坦15 mg，霧化吸入。吸入時囑患者張口，用嘴做深呼吸，直到霧化液吸完，藥液可以隨著深而慢的呼吸進(jìn)入氣管，支氣管，終末支氣管，肺泡起到局部治療的作用。如患者神志不清，極度衰弱，護(hù)士應(yīng)守護(hù)在患者床旁，嚴(yán)密觀察患者的情況，防止患者因痰液稀釋，痰液增多而無力咳出發(fā)生窒息的危險，護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者清除痰液。

2.4 協(xié)助患者翻身 對臥床患者協(xié)助翻身1～2 h每次，翻身應(yīng)緩慢進(jìn)行，病情許可可將患者置于半臥位，有利于患者咳嗽排痰。對神志不清患者，翻身前應(yīng)將口鼻分泌物清除干凈，防止翻身時誤入呼吸道導(dǎo)致吸入性肺炎或窒息的危險。對使用呼吸機(jī)患者翻身前應(yīng)將呼吸機(jī)管道安置妥當(dāng)，以防管道脫落發(fā)生危險。

2.5 有效的叩擊背部，有效的咳嗽排痰 護(hù)士將手背隆起，手掌中空狀利用腕關(guān)節(jié)力量由外至內(nèi)由下至上有節(jié)律地叩擊患者背部每次3～5 min，囑患者深呼吸，深吸氣后張口，然后將痰液咳至咽喉部，再迅速將痰液咳出。

2.6 力勸戒煙，加強(qiáng)營養(yǎng) 吸煙為COPD易患因素，致病機(jī)制可能主要與蛋白酶-抗蛋白酶及氧化-抗氧化劑失衡有關(guān)。患者咳嗽需消耗大量能量，應(yīng)供給足夠營養(yǎng)，給予高蛋白，高維生素易消化飲食，囑患者多食新鮮蔬菜水果，保持大便通暢。

2.7 舒適的環(huán)境和心里護(hù)理 慢性阻塞性肺疾病患者病程較長，有的患者多次住院治療，應(yīng)保持安靜舒適溫馨的病房環(huán)境，每天對病室通風(fēng)換氣，冬天防止冷風(fēng)直吹患者面部造成嗆咳，同時注意保暖，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單元清潔舒適，濕式打掃，防塵土飛揚(yáng)。患者因病情反復(fù)，對治療缺乏信心應(yīng)耐心說服患者，僅靠藥物治療是不夠的，需要結(jié)合治療與護(hù)理，只要能夠持續(xù)，就能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。同時應(yīng)保持樂觀情緒積極配合治療護(hù)理。

3 討論

雖然COPD這一名稱已廣泛應(yīng)用，但長期以來COPD的定義并不十分明確。通常將慢性支氣管炎、肺氣腫歸于COPD，也有將支氣管哮喘認(rèn)為屬于COPD范疇。COPD是具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎或(和)肺氣腫，支氣管哮喘不屬于COPD［1］。COPD是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。同時還認(rèn)為，咳嗽、咳痰常先于氣流受限多年存在，但不是所有咳嗽、咳痰癥狀者均會發(fā)展為COPD，這些患者可視為COPD高危期。

吸煙是最重要的發(fā)病因素，我國部分地區(qū)流行病學(xué)調(diào)查資料表明，71.6%的COPD發(fā)病與吸煙有關(guān)，但并不是所有長期吸煙者最終都會患COPD，國外文獻(xiàn)報道，約10% ～20%的人可發(fā)展成COPD，而我國部分資料顯示為24%。慢性阻塞性肺疾病患者以老年人最常見，痰液能否及時有效排出，是整個治療及病程轉(zhuǎn)歸的重要環(huán)節(jié)［2］。對慢性阻塞性患者排痰護(hù)理主要是在護(hù)理人員及患者家屬配合下制定合理護(hù)理計劃，實(shí)施護(hù)理措施，促進(jìn)有效排痰，從而改善通氣功能，減輕患者呼吸困難的臨床癥狀［3］。

根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，屬于中醫(yī)學(xué)咳嗽、痰飲、喘證、肺脹等范疇。久病肺虛為本病發(fā)病基礎(chǔ)，外邪乘襲，引動伏痰是本病反復(fù)發(fā)作的重要原因，病變主要在肺，繼則累及脾腎，后期及心，病理因素主要為痰濁、水飲、瘀血，三者互為影響，兼見同病。病理性質(zhì)多屬標(biāo)實(shí)本虛，但有偏實(shí)偏虛的不同，發(fā)作期偏于標(biāo)實(shí)，以邪實(shí)為主，外邪為風(fēng)寒、風(fēng)熱，內(nèi)邪有痰濁、痰熱、痰飲、瘀血等。緩解期偏于本虛，以正虛為主。故虛實(shí)之間常互為因果。因此，護(hù)理上應(yīng)加強(qiáng)綜合措施，充分運(yùn)用中醫(yī)藥特色，采取內(nèi)病外治、運(yùn)動療法、心理護(hù)理等有效方法，可明顯提高療效。

［1］顧莉莉，曹麗梅，馬振梅，胡漢勤，鄒陽俠.慢性阻塞性肺疾病患者60例護(hù)理體會.淮海醫(yī)藥，2008，11(6):23.

［2］林欣.慢性阻塞性肺疾病的康復(fù)指導(dǎo).臨床肺科雜志，2006，32(3):45.

［3］宓旭峰，杜亞平，李俊偉.慢性阻塞性肺疾病社區(qū)防治績效管理的研究.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，23(16):68.