23例中重度新生兒缺血缺氧性腦病的護(hù)理體會(huì)

李娟 惠曉榮

新生兒缺血缺氧性腦病是指各種圍產(chǎn)期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒或新生兒腦損傷。2011年1個(gè)月至6月，我院共收治HIE患兒31例，其中輕度8例、中度20例，重度患者3例，現(xiàn)將23例中重度HIE患兒的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下:

1 臨床資料

23例中重度HIE患兒，出生到入院時(shí)間均＜3 d。診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床分度依據(jù)第七版《兒科學(xué)》，其中19例患兒通過MRI明確診斷。23例患兒中男性14例，女性9例;足月兒14例，早產(chǎn)兒9例;合并新生兒肺炎的21例;合并新生兒黃疸的19例;合并低血糖的10例;合并心肌損害的15例，合并腎臟損害的2例;合并蛛網(wǎng)膜下腔出血的1例;患兒入院時(shí)體溫低于35℃的14例。23例患兒中，除一例住院后4 h轉(zhuǎn)院外，其他22例均好轉(zhuǎn)出院，其中18例患兒完成一期治療后，擇期接受二期治療。本組23例患兒本次平均住院日13 d。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 保溫 HIE患兒由于多種原因，體溫調(diào)節(jié)中樞功能較差，易出現(xiàn)體溫不升，甚至并發(fā)硬腫證。本組患兒中體溫不升者占65.2%，均入暖箱保溫。調(diào)節(jié)暖箱溫度31℃左右，濕度55% ～65%，將患兒頭偏向一側(cè)，防止窒息，留陪人看護(hù)。每4 h監(jiān)測(cè)體溫一次，維持患兒體溫在36℃ ～37℃之間。

2.2 迅速糾正缺氧、維持良好的通氣功能 本組23例患兒有21例合并有新生兒肺炎，所以糾正缺氧首先要保持呼吸道通暢，呼吸道分泌物多時(shí)，應(yīng)用相應(yīng)粗導(dǎo)管，低負(fù)壓快速吸引，每次不超過5 s。吸氧以頭罩吸氧效果較好，給氧濃度40%～50%，氧流量2～3 L/min，可根據(jù)患兒血氧飽和度調(diào)整給氧流量和方式。早產(chǎn)兒伴硬腫癥患兒，入院即給頭罩吸氧4～5 L/min，濃度80%，2 h后改為2～3 L/min，濃度50%。當(dāng)血氧飽和度在96%左右時(shí)，可間斷吸氧或不吸氧。當(dāng)血氧飽和度低于85%時(shí)，應(yīng)增大氧流量到6～8 L/min。

2.3 合理補(bǔ)充葡萄糖 本組23例患兒中，合并低血糖者占43.5%。大多數(shù)低血糖患兒無臨床癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)喂養(yǎng)困難、嗜睡、青紫、哭聲異常、顫抖、甚至驚厥等非特異性癥狀。重度HIE患兒血糖異常發(fā)生率高，且以高血糖為主［1］。所以此類患兒入院后應(yīng)常規(guī)檢測(cè)血糖，且每日清晨喂奶前檢測(cè)一次血糖，連續(xù)3 d正常后停止。補(bǔ)充葡萄糖時(shí)要根據(jù)血糖值調(diào)整輸液速度，用微量注射泵24 h勻速滴入葡萄糖，維持血糖在正常高值，以保證神經(jīng)細(xì)胞代謝所需。當(dāng)患兒出現(xiàn)高血糖時(shí)，應(yīng)立即減慢輸液速度，或改為5%的葡萄糖。輸液中要嚴(yán)格控制輸液速度，并監(jiān)測(cè)血糖加以調(diào)整。

2.4 顱內(nèi)高壓的病情觀察及護(hù)理 輕癥患者要及時(shí)應(yīng)用利尿劑，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓;嚴(yán)重者應(yīng)用20%的甘露醇時(shí)，要注意防止藥液外漏，引起局部組織水腫壞死;嚴(yán)重HIE出現(xiàn)腦干癥狀時(shí)，應(yīng)急早應(yīng)用納洛酮靜脈注射。注意觀察患兒癥狀有無改善，準(zhǔn)確記錄出入量，配合醫(yī)生及時(shí)、準(zhǔn)確的執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑。

2.5 合并顱內(nèi)出血患兒的護(hù)理 HIE合并顱內(nèi)出血的患兒要盡量少搬動(dòng)。保持頭高足低位，不要隨意搬動(dòng)頭部，凡是需要頭側(cè)位時(shí)，整個(gè)軀體應(yīng)與頭保持同一側(cè)位，使頭部始終處于正中位，以免壓迫頸動(dòng)脈。各項(xiàng)治療護(hù)理操作要輕、準(zhǔn)、穩(wěn)，盡量集中進(jìn)行，少刺激患兒。喂乳時(shí)不宜抱喂。靜脈穿刺最好使用留置針。嚴(yán)密觀察患兒的呼吸、意識(shí)、肌張力及瞳孔的變化，注意前囟是否隆起，患兒有無驚厥，及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的征象。

2.6 密切觀察患兒有無驚厥的表現(xiàn) 如患兒出現(xiàn)眼球震顫或斜視、眨眼、吸吮、咀嚼、屏氣、四肢擺動(dòng)或強(qiáng)直性伸展，局部或全身痙攣等驚厥癥狀時(shí)，應(yīng)立即止驚，因頻繁抽搐會(huì)加重腦細(xì)胞損傷。

2.7 心功能的觀察及護(hù)理 本組病例中合并心肌損害的15例，合并心力衰竭1例。此類患兒應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，當(dāng)患兒出現(xiàn)面色蒼白、呼吸急促、四肢濕冷、喂養(yǎng)困難、心率增快或減慢，雙下肢浮腫或體位性水腫時(shí)，多為心功能不全的表現(xiàn)，應(yīng)將患兒頭高足低抱起，持續(xù)吸氧，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。控制輸液速度，限制液體入量，準(zhǔn)確記錄出入量。

2.8 腎功能的觀察及護(hù)理 本組3例重度HIE患兒有2例合并有腎功能損害。新生兒期腎功能損害早期臨床表現(xiàn)不典型，少尿癥狀易被忽視。鑒于此，重度HIE患兒要及時(shí)監(jiān)測(cè)腎功能，密切觀察患兒尿量及小便顏色的變化，新生兒期尿量＜1 ml/(kg/h)，即為少尿。此類患兒要準(zhǔn)確記錄出入量，做到早期及時(shí)干預(yù)，以免引起不可逆的腎功能損害。

3 小結(jié)

HIE是新生兒死亡和致殘的主要原因之一，通過糾正缺氧，維持正常的血糖，控制驚厥，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，注意保暖和喂養(yǎng)，可有效提高HIE患兒的好轉(zhuǎn)率，有效降低新生兒的病死率和致殘率。神經(jīng)細(xì)胞損傷后恢復(fù)較慢，如果療程過短，產(chǎn)生后遺癥的可能性較大，所以即使新生兒期臨床癥狀消失，也要進(jìn)行新生兒后的治療和隨訪，不能將新生兒期癥狀消失作為治愈標(biāo)準(zhǔn)。

［1］沈曉明.兒科學(xué).第7版.人民衛(wèi)生出版社.