封閉式負壓引流術的護理

崔洪涪

1 資料

1.1 一般資料 本組33例中，男20例，女13例，年齡16～78歲，住院時間33～82 d，廣泛性軟組織套脫傷7例，軟組織撕脫傷21例，燒傷3例，結締組織癌變引起大面積軟組織潰瘍2例，其中合并血管神經損傷2例，開放性骨折12例，多段粉碎性骨折6例，骨筋膜室綜合征3例，糖尿病1例，燒傷患者合并雙下肢截癱1例，合并休克2例。本組病例均屬于中后期病例。

1.2 材料 ①由武漢維斯弟公司生產的一種白色泡沫型合成敷料，成分為聚乙烯醇(polyvinyl alcohol，PVA)，無刺激性，抗張力強，有良好的可塑性，透水性和生物相容性，有兩種規格，一種是150 mm×100 mm×10 mm，內插兩條多孔引流管;另一種是150 mm×50 mm×10 mm內插一條多孔引流管，其引流管為多側孔硬質硅塑引流管。②粘貼薄膜為英國施樂輝公司生產的S＆N透明薄膜，主要成分是聚氨酯和丙烯酸，具有良好的生物相容性和透氧透濕性能，對皮膚無刺激性，可持續15 d安全的粘貼在創面皮膚上，同時能防水和阻止細菌入侵。③負壓吸引:接中心負壓吸引或電動負壓吸引。④三通接頭:主要在各引流管之間起連接作用。

2 方法

把患者送手術室，在有效麻醉下，將所有創面進行清創，清除創面內壞死組織碎屑、異物及感染組織，并用大量液體(生理鹽水)沖洗創面后，將引流管的多側孔處位于其中的PVA泡沫，根據創面或創腔的大小，進行修剪后置入需引流的部位，把在PVA泡沫外的另一端引流管由創面旁皮膚引出，再采用系膜法，用透明薄膜將整個創面或創腔進行封閉，然后接上自動負壓瓶，術畢患者回到病房后，接上中心負壓吸引，負壓為450～600 mm Hg，24 h持續負壓引流。二期處理:5～7 d后拆除VSD材料觀察創面肉芽生長情況行直接縫合、游離植皮、轉移皮瓣。

3 護理

3.1 負壓封閉引設備的護理 持續高負壓是負壓引流技術的重要特點，負壓的高低和有無中斷直接影響到引流的效果，一般應維持負壓450～600 mm Hg，負壓小于150 mm Hg引流效果明顯不如負壓大于450 mm Hg者，但負壓太大可致出血。保持各部位封閉狀態，防止漏氣，定期更換吸引瓶，更換吸引瓶時要防止引流管內的液體回流到VSD擴創材料內。應選用透明的引流瓶，并經常更換，記錄24 h的引流量及性質。更換時嚴格遵循無菌操作，為防止引流管內的液體回流到VSD敷料里，先用卵圓鉗夾住引流管的外端，關閉負壓源，然后更換引流瓶。加強引流管的護理:引流管妥善固定于床旁，防止扭曲、脫離;術后用生理鹽水20 ml注入管腔內沖洗，1次/d，連續3 d，以防止小血塊和分泌物附著于管壁引起堵塞。還應避免本產品與乙醇等有機溶劑接觸。本組病例未出現創面大出血現象。1次負壓封閉引流可維持有效期3～7 d，一般在7 d后拔除或更換。對于大面積皮膚軟組織缺失，污染特別嚴重的創面，可行VSD治療2～4次，時間可達10～20 d。引流管路堵塞為肢體創面使用VSD的第一并發癥，發生率最高，堵塞物為血凝塊和滲出物凝塊。堵塞時間為術后2 h～3 d，堵塞部位以三通接頭附近最多。因此，應做到及早發現，如堵塞部位在三接頭處，可用生理鹽水在各個接頭方向負壓吸引。對醫用泡沫和多側孔引流管堵塞的有效處理方法是拆開三通接頭，用20 ml注射器注入生理鹽水侵泡10～15 min幾次后，直接負壓即可。對于三通管和負壓管堵塞的最好預防方法是將接頭拆下，使用生理鹽水每日負壓吸引兩次，可以保持引流管路的通暢。

3.2 創面的觀察和護理 保持持續的高負壓狀態，負壓引流是此項技術的關鍵，一則可以使引流區的滲出物和壞死組織被及時清除，使引流區內達”零積聚”。創面很快獲得清潔的環境，減少創面細菌的數量，防止感染的擴散和毒素的吸收;二則持續負壓狀態有利于組織水腫的消退，能有效的改善創面的微循環，刺激肉芽組織生長，因此創面的觀察和護理尤為重要。所以重點加強對封閉式負壓引流的管理，保持VSD負壓引流通暢，及時解除負壓失效及引流不暢的原因。創面敷料塌陷，管形存在，說明負壓引流通暢持續有效，并及時做好護理記錄，嚴格進行床頭交接班;經常提醒患者及陪護人員不要牽拉、壓迫、折疊引流管，不可隨意調節負壓。隨時準備好常用的小部件，如半透膜、三通接頭等，必要時可隨時更換，以確保負壓引流有效、安全。本組4例患者出現VSD敷料鼓起，管形消失，通過檢查，發現均是半透膜粘貼不好和1例負壓系統出現故障，立即更換半透膜重新粘貼和電動吸引器負壓吸引，最終未影響VSD治療效果。

3.3 功能鍛煉 本組病例部分為慢性創面，如褥瘡患者，因長期臥床，缺乏主動性運動:所以功能鍛煉是創面愈合的一個重要環節，期正確的功能鍛煉可以促進局部血液循環，加快組織再生，促進創面愈合;減少和避免肌肉萎縮、關節僵硬等并發癥。早期主動與被動鍛煉應循序漸進，持之以恒，活動時要適量。避免敷料松脫造成無效負壓。

4 結果

全部病例治愈，直接通過采用負壓引流技術治愈12例，Ⅱ期縫合5例，Ⅱ期植皮11例，游離皮瓣修復5例，

5 討論

5.1 采用負壓引流 由于持續高負壓的作用，被引流區內的滲出物和壞死組織將及時地被清除及持續清創，被引流區內可達到了零積聚，創面能夠很快地獲得清潔的環境，同時有利于局部循環的改善和組織水腫的消退，并刺激肉芽組織生長。

5.2 負壓封閉引流能顯著提高創面血流量，促進壞死組織和細菌清除，能加速創面肉芽組織生長和修復細胞增殖，又能增加毛細血管流量，促進毛細血管新生，還能降低創面中基質免疫蛋白酶活性，增加纖維連接蛋白含量，促進創面愈合。

5.3 良好的密封環境，有利于多形核白細胞、巨噬細胞、淋巴細胞和單核細胞介導的宿主，吞噬細胞發揮功能，為創面盡早覆蓋打下有利根基。

6 結論

VSD系統作為一種非常有效的外科引流技術，有效地解決了軟組織缺損的難題。持續的負壓引流可以隨時清除滲液和毒素，刺激肉芽組織生長，并達到全創面引流。由于持續封閉引流5～10 d，不但要做好負壓封閉引流的護理;同時，也要及時觀察出現的各種問題，并采取合適的措施解決，使VSD技術的優勢充分發揮出來，利于肢體創面的愈合。