持續(xù)質(zhì)量改進在護理管理中的應(yīng)用

杜慧平

護理管理是為了提高人們的健康水平，系統(tǒng)地利用護士的潛在能力和有關(guān)其他人員或設(shè)備、環(huán)境和社會活動的過程。護理質(zhì)量是護理管理的主要組成部分。護理質(zhì)量通常通過基礎(chǔ)護理質(zhì)量、患者對護理工作的滿意度兩方面進行。護理質(zhì)量控制包含基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量，以及護理技術(shù)質(zhì)量及服務(wù)質(zhì)量的全方位、系統(tǒng)化的質(zhì)量管理，而護理質(zhì)量控制的關(guān)鍵在于持續(xù)護理質(zhì)量改進。持續(xù)質(zhì)量改進的方法，主要是通過檢查護理服務(wù)過程是否按照規(guī)定的程序和方法進行操作，護理服務(wù)的效果是否達到質(zhì)量目標(biāo)的要求，是否能滿足患者的需求，從中找出差距和存在問題，分析原因，制定改進的措施和方法，并加以實施［1］。近年來，我院運用持續(xù)護理質(zhì)量改進于護理質(zhì)量控制中，取得了良好的效果，現(xiàn)介紹如下:

1 方法

1.1 醫(yī)院建立“護理部-科護士長-護士長”、科室建立“責(zé)任護士-責(zé)任組長-護士長”院科雙三級質(zhì)量控制體系，制定護理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，提出持續(xù)改進措施，加強環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，每月進行護理質(zhì)量檢查，查找安全隱患，分析原因，制定改進措施，組織實施，評價實施后效果。

1.1.1 護理部成立護理質(zhì)量專家組，由高年資的護士長、護理專家組成，建立整體護理質(zhì)控體系，由護理部主任、護理專家及各科護士長組成，根據(jù)每位護士長的業(yè)務(wù)專長，分別組成相關(guān)的質(zhì)控小組，如病房管理組、護理文書組、基礎(chǔ)護理組、危重患者組、急救藥械組、重點部門組、消毒隔離組、技能操作培訓(xùn)組等，負責(zé)對全院護理質(zhì)量持續(xù)控制。

1.1.2 各科室成立科室護理質(zhì)量控制小組，由高年資護士組擔(dān)任各專業(yè)組組長，各小組成員由各個專業(yè)責(zé)任護士組成。負責(zé)本科室護理工作質(zhì)量控制。

1.2 制定質(zhì)量控制制度和標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 護理部根據(jù)國家衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳的要求，結(jié)合醫(yī)院實際工作情況，建立健全各項工作制度、標(biāo)準(zhǔn)。針對醫(yī)院護理質(zhì)量小組制定各項評價指標(biāo)。如護理記錄書寫評價指標(biāo)，病房管理評價指標(biāo)，消毒隔離及無菌物品評價指標(biāo)，急救物品評價指標(biāo)，基礎(chǔ)護理評價指標(biāo)，護理技術(shù)操作合格率，患者滿意率，年壓瘡發(fā)生率，患者意外發(fā)生率，年護理缺陷發(fā)生率等。護理部組織全院護士進行學(xué)習(xí)，要求每位護士能夠掌握制度標(biāo)準(zhǔn)，在工作中認真執(zhí)行。

1.2.2 落實護理質(zhì)量考評制度 各科室質(zhì)控小組成員，每天對各科室的各項工作進行自查，查找安全隱患，護士長及時組織人員分析原因，落實到人，及時解決實施，并及時評價實施后的效果。醫(yī)院護理部組織各質(zhì)控小組每月對全院各科室護理工作進行全面檢查、指導(dǎo)，隨時掌握各病區(qū)危重患者護理的動態(tài)，實際查看重點患者的基礎(chǔ)護理、?？谱o理、病情觀察和護理文書書寫，及時指出存在的問題和不足，指導(dǎo)和幫助病區(qū)解決護理疑難問題。嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)要求及考評細則，對每個科室的護理工作進行客觀評價匯總，在每月的護士長會議上，由護理部主任主持對全院護理質(zhì)量進行質(zhì)控反饋，指出質(zhì)量缺陷及問題，幫助科室分析原因，指導(dǎo)制定整改措施，并要求科室在三天內(nèi)整改完成，完善質(zhì)量管理，對難于解決的問題積極向主管院長匯報，給予協(xié)調(diào)解決。為了減少定期檢查存在的科室應(yīng)付檢查、重視終末質(zhì)量、忽視環(huán)節(jié)質(zhì)量等弊端，護理部加強日常護理工作評價的隨機性［2］，進行不定期的抽查。

1.3 加強環(huán)節(jié)質(zhì)量的管理，持續(xù)質(zhì)量改進

1.3.1 為保證夜間護理工作質(zhì)量和護理安全，建立每天護士長夜查房檢查制度。根據(jù)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，緊抓環(huán)節(jié)質(zhì)量，每周設(shè)定工作重點，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)落實實施情況，設(shè)立護士長夜查房記錄本，護士長每天夜查房都要如實記錄當(dāng)夜檢查結(jié)果，并由當(dāng)班護士簽名認可，第二天向所在科室護士長反饋，使之能及時落實整改，做到持續(xù)質(zhì)量改進，從而提高了工作質(zhì)量，保障了護理安全。

1.3.2 作為護理質(zhì)量持續(xù)提高的突破口，加強對重要環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制。工作中要依照護士職責(zé)和個人特長，將各班護理工作進行分工，充分發(fā)揮每個人的主觀能動性，通過抓環(huán)節(jié)質(zhì)控，嚴(yán)格各病房的管理，檢查夜班、交接班、節(jié)假日工作情況。對輪科及見習(xí)護士進行工作考核，通過護士自查、護士長檢查及護理部抽查，做到人人有考核，月月有記錄，結(jié)合院護理部質(zhì)控反饋的情況，采取獎優(yōu)罰劣的方法，使全體護士對護理質(zhì)量控制有充分的認識，提高了護士參與質(zhì)量管理的積極性，增強了護士的整體觀念，促進科室護理質(zhì)量的持續(xù)提高。

1.4 加強護士培訓(xùn)，提高優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)質(zhì)量 醫(yī)院護理部對在職護士分期分批進行培訓(xùn)，成立技能培訓(xùn)小組，針對護士工作年限制定培訓(xùn)計劃，由護理部專家組及科護士長組成，每月有計劃的進行培訓(xùn)，并進行考核，還經(jīng)常開展護理心理學(xué)、倫理學(xué)的培訓(xùn)，培養(yǎng)護士的專業(yè)認同感和自豪感，使護士不但具有良好的理論知識、熟練的操作技能，還具有較強的情感智力和心理素質(zhì)。注重對護理管理人員及各層次護士能力的培養(yǎng)，以提高護理人員的工作能力。讓護士在工作中尊重患者的人格和權(quán)利，滿足患者需求，體現(xiàn)了人文關(guān)懷，達到患者的滿意。

2 效果

通過全面護理質(zhì)量控制的實施，加強護理過程中的監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)和信息反饋，逐步建立了良性的工作機制，護理人員主動參與質(zhì)量控制，進行質(zhì)量管理，提高了護理人員的綜合素質(zhì)，規(guī)范了科室管理和分級護理，患者健康教育知曉率、患者的滿意度、護理文書質(zhì)量、護理?？浦R及技能考核等得分明顯提高，年護理風(fēng)險事件、護理缺陷發(fā)生率明顯降低，無一例患者因護理不當(dāng)發(fā)生并發(fā)癥，無重大護理缺陷和護理糾紛發(fā)生。護理質(zhì)量控制形成了一個良性循環(huán)，促進了護理質(zhì)量的持續(xù)改進。

3 結(jié)論

護理質(zhì)量管理是醫(yī)院質(zhì)量管理的一個重要組成部分，抓好護理質(zhì)量管理對促進和提高醫(yī)院整體醫(yī)療水平有積極的作用。持續(xù)質(zhì)量改進是一種科學(xué)的護理質(zhì)量管理方法，有利于護理工作全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展，從而使護理工作更加貼近臨床、貼近患者、貼近社會。護理質(zhì)量持續(xù)改進能有效地提高護理質(zhì)量和患者滿意度，減少護理缺陷的發(fā)生保證了護理質(zhì)量，提高了患者滿意度。

［1］王琳.護理管理與持續(xù)質(zhì)量改進.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2003，23(2).

［2］王虹，陳紅宇，楊小文.建立護士長督導(dǎo)制 全面提高護理質(zhì)量.護理管理雜志，2002，2(5):15.