宮腔鏡手術聯合術后戊酸雌二醇治療重度宮腔粘連49例臨床分析

劉純英，張 明，王秀娟，趙淑文

大慶油田總醫院婦產科，黑龍江大慶 163000

宮腔鏡手術聯合術后戊酸雌二醇治療重度宮腔粘連49例臨床分析

劉純英，張 明，王秀娟，趙淑文

大慶油田總醫院婦產科，黑龍江大慶 163000

目的：觀察宮腔鏡手術聯合術后戊酸雌二醇治療重度宮腔粘連的方法及臨床治療效果。方法：回顧性分析本院近年來應用宮腔鏡手術聯合術后戊酸雌二醇治療重度宮腔粘連患者49例的臨床資料、手術方法、治療效果。結果：49例患者一次性手術成功47例，2例患者因肌性粘連而行2次宮腔鏡手術后成功。術中未發生子宮穿孔、宮頸裂傷等并發癥。11例月經過少者10例月經量恢復正常，1例較前有所增加；35例閉經患者中33例月經恢復正常；17例周期性腹痛患者疼痛完全消失15例，明顯減輕2例；28例要求生育的不孕患者中18例于術后1年內成功受孕，7例于術后1~2年成功受孕。結論：宮腔鏡手術聯合術后戊酸雌二醇治療重度宮腔粘連效果肯定，并發癥少，值得臨床推廣應用。

宮腔鏡；戊酸雌二醇；宮腔粘連；重度

宮腔粘連在臨床上較為常見，是由于各種原因引起宮腔內膜損傷而導致，多發生于產后或人工流產后[1]。本病可導致患者月經改變，甚至可影響患者的生育能力。近年來隨著各種宮腔操作的增加，發病率也逐漸上升[2]。目前宮腔鏡下分解粘連是治療本病的標準術式，本院近年來采用宮腔鏡手術聯合術后戊酸雌二醇治療重度宮腔粘連患者49例，取得滿意效果，現將臨床資料回顧性分析，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院于2007年3月~2009年12月共應用宮腔鏡手術聯合術后戊酸雌二醇治療重度宮腔粘連患者49例，年齡23~44歲，平均（32.7±5.2）歲。49例患者均為已婚，其中，月經過少11例，繼發閉經35例，不孕者28例，周期性下腹疼痛者17例。所有患者均有1~5次吸宮史，28例不孕患者有生育要求。

1.2 診斷標準

本組患者均符合美國生育協會制訂的重度宮腔粘連診斷標準：粘連累及3/4以上的宮腔，可見增厚的肌纖維帶，并且可見宮腔上部阻塞[3]。

1.3 排除標準

所有患者均排除下丘腦、垂體、卵巢等疾病引起的內分泌功能紊亂。

1.4 治療方法

1.4.1 術前準備 于月經干凈后3~7 d進行手術。術前晚清潔灌腸，術前6 h禁食，分別于手術前晚及術前2 h將米索前列醇400 μg置于直腸內。

1.4.2 手術方法 患者仰臥于手術臺后，取膀胱截石位，進行常規消毒、鋪無菌巾。將宮腔鏡安裝好，由B超引導，將其沿宮腔方向置入。對宮腔形態、粘連性質及程度進行觀察。本組49例患者均為宮腔重度粘連患者。以銳緣活檢鉗、微型剪、點狀電極將粘連進行分解，術中嚴密觀察，防止子宮穿孔及損傷性假道形成。宮腔大小及形態恢復正常，雙側輸卵管開口清晰可見為粘連分解完全的標準。用針狀電極沿宮腔線將粘連分解困難者進行電切。宮角完全粘連者為防止強行分解導致的宮角穿孔，不宜強行分解?；颊呷缬猩螅g中需同時進行輸卵管通液術。術后將球囊導尿管置入宮腔內。并注入透明質酸鈉2~4 ml，防止再粘連。

1.4.3 術后處理 術后禁盆浴、禁性生活1個月。術后予以抗生素預防感染，第5天將球囊導尿管拔除后宮腔內放置宮形環。于術日起即予戊酸雌二醇片3 mg，口服，1次/d。3周為1個療程。術后第15 d加用黃體酮膠丸0.2 g，口服，1次/d，連續服用30 d。于月經來潮第4~5天重復上述治療，1個月后復查宮腔鏡。對效果欠佳者連續服用3個月。3~6個月根據患者宮腔鏡復查情況取出宮形環。

1.5 隨訪

49例患者均得到1~2年隨訪，記錄其月經變化，腹痛是否減輕，以及是否成功受孕。

2 結果

49例患者一次性手術成功47例，2例患者因肌性粘連而行2次宮腔鏡手術后成功。術中未發生子宮穿孔、宮頸裂傷等并發癥。11例月經過少者10例月經量恢復正常，1例有所增加；35例閉經患者中33例月經恢復正常；17例周期性腹痛患者疼痛完全消失15例，明顯減輕2例；28例要求生育的不孕患者中18例于術后1年內成功受孕，7例于術后1~2年成功受孕。

3 討論

隨著各種宮內操作的增多，宮腔粘連的發生率也呈現逐漸增長的趨勢，傳統的手術方式具有一定的盲目性，很難將粘連完全分解，使手術效果欠佳，并且易發生子宮穿孔、宮頸破裂等并發癥，給患者造成了極大的痛苦[4]。隨著宮腔鏡技術的迅速發展，目前已成為治療宮腔粘連的首選標準術式[5]。宮腔鏡分解粘連可在直視下進行，粘連分解徹底，并可有效避免并發癥的發生，本組49例患者中無一例發生子宮穿孔、宮頸破裂等嚴重并發癥，減輕了患者的痛苦。并且治療效果及其顯著，手術一次性成功率達到95.9%，不孕患者受孕成功率達到89.3%。

但是術后如無其他處理，則再次發生粘連的可能性很大，以往多采用己烯雌酚防止發生再次粘連，但其在體內的代謝復雜，大劑量的己烯雌酚可導致嚴重的胃腸道反應，可增加胎兒發生先天性缺陷的危險性，提高宮頸和陰道腫瘤的發生率，目前國內已禁用[6]。戊酸雌二醇在體內迅速溶解，使其被機體更好地吸收、且副反應少，患者依從性好，效果顯著。

總之，宮腔鏡手術聯合術后戊酸雌二醇治療重度宮腔粘連效果肯定，并發癥少，值得臨床推廣應用。

[1]夏恩蘭.宮腔鏡學及圖譜[M].鄭州:河南科學技術出版社,2003:231-264.

[2]田秦杰,溫秀艷,陳蓉.戊酸雌二醇用于宮腔鏡術后防止宮腔粘連的療效觀察[J].中國婦幼保健,2006,21(12):1708-1709.

[3]卿小鳳.宮腔鏡治療宮腔粘連110例療效分析[J].中國醫藥科學,2011,1(11):158.

[4]楊凱樂.宮腔鏡治療宮腔粘連療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(10):103.

[5]熊敏,李晶.宮腔鏡手術治療宮腔粘連495例臨床分析[J].中國社區醫師:醫學專業,2011,13(14):100-101.

[6]孫曙光.比較不同方法預防宮腔鏡粘連分離術后復發的效果[J].中國婦幼保健,2011,26(18):2860-2861.

Clinical analysis of 49 cases of patients with severe intrauterine adhesions treated by hysteroscopy combined with Estradiol Valerate

LIU Chunying,ZHANG Ming,WANG Xiujuan,ZHAO Shuwen

Department of Obstetrics and Gynecology,Daqing Oilfield General Hospital,Heilongjiang Province,Daqing 163000,China

Objective:To observe the methods and clinical therapeutic efficacy of the patients with severe intrauterine adhesions treated by hysteroscopy combined with Estradiol Valerate.Methods:Clinical data,operative method and therapeutic efficacy of 49 patients with severe intrauterine adhesions treated by hysteroscopy combined with Estradiol Valerate were retrospectively analyzed in our hospital.Results:Surgical success in 47 cases,2 case were given the second operation because of muscular adhesion.There was no uterine perforation,cervical laceration,etc.10 cases of 11 patients with hypo menorrhea recovered to normal,1 case slightly increased;33 cases of 35 cases with amenorrhea recovered to normal;15 cases of 17 patients with periodic abdominal pain recovered to normal,2 cases got pain relief;18 cases of 28 patients infertility conceive successfully within 1 year,and 7 cases conceive successfully during 1-2 years.Conclusion:The efficacy of patients with severe intrauterine adhesions treated by hysteroscopy combined with Estradiol Valerate is affirmed,and less complications it has,so it is worth popularizing.

Hysteroscopy;Estradiol Valerate;Intrauterine adhesions;Severe

R711.74

A

1674-4721（2012）01（a）-029-02

2011-09-20）