心理護理在門診患者圍術期中的應用分析

曾玲湘

廣東省惠州市中心人民醫(yī)院門診護士組，廣東惠州 516001

心理護理在門診患者圍術期中的應用分析

曾玲湘

廣東省惠州市中心人民醫(yī)院門診護士組，廣東惠州 516001

目的：研究門診圍術期患者的焦慮狀況，探討心理護理干預的效果。方法：收集2010年4月～2011年7月在本院門診圍術期患者300例，隨機分為實驗組和對照組。對照組按一般手術常規(guī)護理，圍術期不給予心理干預。實驗組在常規(guī)護理基礎上在圍術期給予心理護理干預。采用焦慮自評量表對兩組患者術前和術中焦慮癥狀分別進行評分，并用多功能監(jiān)護儀監(jiān)測圍術期患者血壓、心率、呼吸、脈搏及氧飽和度。結果：①多數(shù)患者在術前存在焦慮癥狀，實驗組和對照組分別為90.5%和91.2%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而術中實驗組患者的焦慮癥狀比術前及同期對照組有明顯改善（P＜0.01）。焦慮評分實驗組明顯低于對照組（P＜0.05）。②術中實驗組的心率、脈搏、呼吸頻率、血壓顯著低于對照組（P＜0.01）。結論：門診圍術期患者術前有明顯的焦慮癥狀，心理護理干預可以明顯改善，并且有利于患者圍術期生命體征穩(wěn)定使手術順利進行，提高了手術效果。

門診；圍術期；焦慮；心理干預

隨著醫(yī)學的迅速發(fā)展和人們生活節(jié)奏的不斷加快，越來越多的外科手術能在門診進行。手術對于患者來說是一種創(chuàng)傷，可引起患者生理和心理應激性反應。門診手術雖小，但多于局麻下實施手術，患者神志完全清楚，會引起患者緊張、恐懼等不良情緒，進而影響手術效果及術后康復[1]。因此，在圍術期給予針對性的心理護理干預尤為必要。本院門診護士組收集2010年4月～2011年7月在門診圍術期人群300例，并實施有針對性的心理護理干預，取得了明顯的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

門診護士組收集2010年4月～2011年7月在本院門診圍術期人群300例，其中，男174例，女126例，年齡15～68歲，平均年齡為41.5歲。將300例患者隨機分為實驗組和對照組，每組150例。其中乳房纖維瘤切除術78例，包皮環(huán)切術89例，淺表腫塊切除術56例，體表淋巴結活檢術39例，外痔結扎術38例。所有患者一般情況良好，既往均體健，以2%利多卡因進行局部侵潤性麻醉，在患者神志完全清楚的情況下進行手術。兩組患者的年齡、性別、文化程度及手術類型等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

按一般手術常規(guī)護理，圍術期不給予心理干預。常規(guī)護理：①給患者解釋手術的目的及手術中可能出現(xiàn)的任何狀況，并讓患者簽署知情同意書；②給患者進行常規(guī)的心理安慰，減少患者的緊張、恐懼感；③護士做好術前各項準備工作，講解術中的注意事項，以取得患者的配合[2]。

1.2.2 實驗組

在常規(guī)護理基礎上在圍術期給予心理護理干預。

1.2.2.1 首先向患者詳細介紹病情，說明進行手術的重要性和必要性，尤其對手術的安全性作出恰當?shù)慕忉尅?/p>

1.2.2.2 對門診手術室的環(huán)境、麻醉方法、手術過程、術前后注意事項等進行簡要的介紹和宣教。

1.2.2.3 積極主動的跟患者進行交流，建立一個融洽、相互信任的護患關系。

1.2.2.4 讓患者了解手術醫(yī)生的技術水平，增加其信心及安全感。

1.2.2.5 要向患者強調手術的成功離不開患者跟醫(yī)生的配合，指導患者通過放松、深呼吸等保持情緒穩(wěn)定，播放舒緩的音樂，克服術前緊張和恐懼感，鼓勵患者以最佳的心理狀態(tài)接受手術。

1.2.2.6 整個手術進程中，護士將一直守護在患者身邊，細心觀察患者的肢體語言并及時給予心理疏導。

1.3 觀察指標

1.3.1 焦慮患者的主觀感受

采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評定焦慮患者的主觀感受。SAS含20條測量項目，包括心理感受和軀體癥狀兩個部分。SAS按癥狀出現(xiàn)頻度以4分制進行評分摘要：1分（反向題為4分）——沒有或很少時間出現(xiàn)；2分（反向題為3分）——少部分時間發(fā)生；3分（反向題為2分）——相當多時間發(fā)生；4分 （反向題為1分）——全部時間。將20條項目得分相加得出粗分，再據(jù)標準分換算表換算為標準總分，SAS總分≥50分為焦慮患者[3]。

1.3.2 生命體征監(jiān)測

圍術期采用多功能監(jiān)護儀監(jiān)測患者血壓、心率、呼吸、脈搏及氧飽和度。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術前及術后焦慮評分比較

多數(shù)患者在術前存在焦慮癥狀，實驗組和對照組分別為90.5%（136/150）和 91.2%（137/150），兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而術中實驗組患者的焦慮癥狀比術前及同期對照組有明顯改善，實驗組和對照組分別為24.6%（37/150）和50.1%（75/150）比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。 焦慮評分實驗組明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術前及術后焦慮評分比較（±s）

表1 兩組患者術前及術后焦慮評分比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

t值對照組實驗組組別 例數(shù)（n）150 150術前焦慮評分值54.8±6.7 51.2±5.8*術后焦慮評分值50.2±4.6 36.2±3.8*4.21 3.80

2.2 兩組患者圍術期中生命體征的比較

實驗組的心率、脈搏、呼吸頻率、血壓顯著低于對照組（P＜0.01），見表 2。

表2 兩組患者圍術期生命體征的比較

3 討論

3.1 門診圍術期人群的焦慮狀況及其影響

焦慮是一種沒有明確原因的、令人不愉快的緊張狀態(tài)，是正常人在面對困難或有危險的情況時表現(xiàn)的一種正常的心理狀態(tài)。或者說焦慮是一種積極應激的本能。但當焦慮的程度及持續(xù)時間超過一定范圍時則構成焦慮癥狀，會妨礙人應付、處理面前的危機[4]。本研究結果顯示，多數(shù)患者在術前存在焦慮癥狀，實驗組和對照組分別為90.5%和91.2%。其主要原因可能為：①門診手術患者對環(huán)境適應和疾病認知的時間短，對接受手術治療缺乏充分的心理準備，從而容易產生一定的負性心理反應；②不了解醫(yī)務人員技術水平及手術相關內容，擔心手術效果；③對手術治療知識缺乏了解，擔心術中疼痛及手術是否會有后遺癥等。焦慮癥狀作為一種病態(tài)的心理應激反應，該反應可通過中樞神經影響植物神經系統(tǒng)影響個體的生理平衡，導致體內兒茶酚胺釋放增加，其表現(xiàn)為交感神經活動亢進，如心跳加快、血壓升高、呼吸加速、脈搏增快、煩躁等[5]。可見焦慮癥狀可影響手術的進行和效果。

3.2 心理護理干預對門診圍術期人群的影響

俗語講“三分治療、七分護理”，說明了護理工作的重要性。在本次研究過程中，筆者發(fā)現(xiàn)患者有強烈的心理護理需求，絕大多數(shù)圍術期患者期待著與醫(yī)護人員的合作，希望得到醫(yī)護人員的關心，使自己了解手術相關事項，明白自己應該做些什么以便更好的配合醫(yī)護人員使自己手術順利完成[6]。

從上述表1、2中可見，圍術期充分的心理干預，使護患模式由“主動-被動型”變?yōu)?“共同參與”型，可調動圍術期患者的主觀能動性，使患者通過自身調節(jié)，控制或緩解焦慮癥狀。

綜上所述，門診圍術期人群術前有明顯的焦慮癥狀，心理護理干預可以明顯改善門診手術患者的焦慮癥狀，并且有利于患者圍術期生命體征穩(wěn)定，使手術順利進行，提高了手術效果。

[1]李蘭蘭,黎敏球.術前心理護理在門診手術中的臨床應用[J].當代護士(學術版),2007,5(8):153-168.

[2]彭立志,張琳.音樂治療減輕手術焦慮的研究[J].國外醫(yī)學:護理學分冊,2004,12(8):43-49.

[3]黃波,張曉紅.門診手術病人的心理狀態(tài)調查及護理[J].牡丹江醫(yī)學院學報,2004,4(22):256-268.

[4]龐紅橋.手術病人焦慮評估及護理[J].護理實踐與研究,2008,20(9):89-96.

[5]華陵莉,王素芬.患者的焦慮評估及處理[J].實用護理雜志,2010,15(12):49-52.

[6]王興虹,叢中.臨床心理治療學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008:550-555.

Application analysis on psychological nursing in terms of outpatients

ZENG Lingxiang

Department of Nursing,the Central People's Hospital of Huizhou City,Guangdong Province,Huizhou 516001,China

Objective:To study the anxiety of patients who is in perioperative period of outpatient service and to discusses the effect of psychological nursing intervention.Methods:Three hundred cases were collected from April 2010 to July 2011 in outpatient of our hospital,and they were randomly divided into the experimental group and the control group.The control group was given the conventional care preoperative without psychological intervention.Psychological nursing intervention was given to the experimental group besides conventional care in preoperative.The patients of two groups were scored for preoperation and operating respectively with Self-rating Anxiety Scale (SAS),and were monitored blood pressure,heart rate and respiratory rate,pulse and oxygen saturation by multi-functional monitor.Results:The majority of patients suffered from anxiety symptoms before operation,the experimental group and the control group were 90.5%and 91.2%respectively,it had no statistically significance between two groups(P＞0.05),and the anxiety symptoms of patients in experimental group were obviously improved during the same period (P＜0.01),Anxiety scores was significantly lower than that in control group (P＜0.05).The heart rate,pulse,respiration rate and blood pressure were remarkably lower than that of patients in control group (P＜0.01).Conclusion:The patient had obvious anxiety symptoms in preoperation which could be improved by psychological nursing intervention.Psychological nursing intervention was also contributed to patients with stable life signs improving the operation effect in preoperative period.

Outpatient clinic;Preoperative;Anxiety;Psychological intervention

R494

A

1674-4721（2012）01（a）-126-02

2011-09-16）