螺旋CT增強掃描對急性胰腺炎的診斷及評估價值

張明山

四川省內江市中醫(yī)醫(yī)院放射科，四川內江 641000

螺旋CT增強掃描對急性胰腺炎的診斷及評估價值

張明山

四川省內江市中醫(yī)醫(yī)院放射科，四川內江 641000

目的：探討螺旋CT增強掃描對急性胰腺炎的診斷及病情評估的應用價值。方法：選擇42例急性急性胰腺患者，進行CT平掃及增強掃描，對比平掃及增強掃描典型影像學變化的比率以及CT分級差異。結果：胰腺周圍滲出、腎前筋膜增厚、膽總管擴張、胰腺邊緣模糊、胰腺內點片狀壞死增強CT檢出率高于平掃CT，增強CT掃描胰腺病變評級高于平掃CT，差異具有統(tǒng)計學意義。結論：增強CT掃描能夠準確顯示急性胰腺炎病變特點，為胰腺炎的診斷及病情評估提供依據。

急性胰腺炎；螺旋CT；增強掃描；分級；影像學特點

急性胰腺炎是臨床常見的急腹癥，急性胰腺炎病情重、進展快，其中急性壞死性胰腺炎的死亡率極高，是臨床危重癥之一，CT影像學特點是急性胰腺炎診斷及病情評估的重要依據[1]，能夠為胰腺炎的病變范圍及其嚴重程度提供依據，CT平掃是急性胰腺炎的常規(guī)檢測方法，但是急性胰腺炎的胰腺病變后導致其密度降低，影像學特征受滲出、水腫等影響較大，近年來本院對急性胰腺炎患者進行CT增強掃描，取得了較好的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2004年1月～2010年12月收治的急性胰腺炎患者42例，其中，男17例，女25例，年齡24～67歲，平均（49.0±9.6）歲，臨床上表現均為不同程度突發(fā)上腹疼痛，血尿淀粉酶明顯升高，伴腰背部放射痛，惡心、嘔吐、腹脹、發(fā)熱。均有不同程度的血淀粉酶升高，患者均在發(fā)病24 h內接受上腹部CT平掃及增強掃描。

1.2 CT掃描方法

采用本院SIEMENS Esprit螺旋CT進行腹部掃描，患者仰臥位，常規(guī)稀釋泛影葡胺胃內對比，服用對比劑10 min后患者仰臥位，掃描范圍從膈頂到雙腎下極，掃描參數設置為電壓 120 kV，電流300 mA，層厚5 mm，連續(xù)掃描，常規(guī)平掃后進行增強掃描，造影劑采用非離子型造影劑碘海醇，采用肘正中靜脈為注射血管，增強掃描為團注法，注射藥物總量為 80～100 ml，采用雙三期增強掃描，分別延遲 25、50、70 s行胰腺3期掃描，掃描結束后數據輸入后工作站。

1.3 影像學描述方法

影像學特點由副主任職稱以上影像診斷醫(yī)師進行描述及評估，診斷及描述意見不統(tǒng)一時科室集體會診診斷。

1.4 CT分級方法

胰腺炎CT診斷分級按Balthazar1990年制定的標準[2]：分為Ⅰ～Ⅴ級。

1.5 觀察指標

觀察兩組CT掃描方法Balthazar分級及胰腺病變直接征象（胰腺腫大、邊緣模糊、點片狀壞死）及間接征象（胰腺周圍滲出、腎前筋膜增厚、膽總管擴張）發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計學方法

數據處理采用SPSS 11.5統(tǒng)計學軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，檢驗水準α=0.05。

表1 兩種掃描方法胰腺病變征象發(fā)生率比較[n（%）]

2 結果

2.1 兩種CT掃描方法胰腺炎征象發(fā)生率

見表1。增強CT胰腺病變直接征象胰腺增大發(fā)現率同CT平掃無明顯差異，增強CT掃描胰腺點片狀壞死及胰腺邊緣模糊發(fā)現率高于CT平掃，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；增強CT掃描胰腺炎間接征象胰周滲出、腎前筋膜增厚及膽總管擴張發(fā)現率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩種CT掃描方法Balthazar分級

CT增強掃描胰腺病變Balthazar分級高于CT平掃，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩種CT掃描方法胰腺炎Balthazar分級比較（n）

3 討論

急性胰腺炎是常見的臨床急腹癥，急性胰腺炎的發(fā)病影響因素較多，如脂類代謝異常、胰管及膽道解剖異常，酗酒引起的Oddis括約肌痙攣導致胰液引流障礙或膽汁反流，導致胰液在胰管內激活，引起胰腺的自身消化及胰酶外溢，形成惡性循環(huán)，導致胰腺組織的不斷破壞。并引起炎癥介質的瀑布樣釋放，導致胰腺及胰腺外器官的損傷。其中急性重癥胰腺炎或者常因胰腺外器官損傷及功能衰竭導致臨床死亡。

發(fā)生急性胰腺炎時，胰腺的水腫、壞死較為突出。并引起胰腺周圍組織的水腫及滲液，導致胰腺及其周圍組織的形態(tài)學改變[2]，雖然血尿淀粉酶等酶學指標能夠為急性胰腺炎的診斷提供依據，但是并不能直接反應胰腺病變的嚴重程度，與胰腺的形態(tài)學改變及胰腺的破壞缺缺乏線性關系，CT掃描的形態(tài)學變化是反應急性胰腺炎病變嚴重程度的直接依據[3]，Balthazar等人依據胰腺及其周圍組織病變的嚴重程度，將胰腺炎的胰腺病變分為5級，能夠大致反應胰腺病變的嚴重程度。近年來的研究結果顯示，Balthazar分級與胰腺胰腺炎或者的預后及血生化指標之間具有明顯的線性關系，能夠直接反應胰腺炎的嚴重程度，也是臨床進行病情評估的主要依據，其中胰腺周圍滲液、胸腔積液等影像學征象是影響急性胰腺炎患者的獨立危險因素[4-5]。

在發(fā)生急性胰腺炎時，胰腺及其周圍組織間隙破壞，胰腺密度降低，與周圍滲液及壞死脂肪組織等界限模糊，而且胰腺自身的小灶壞死與自身組織的對比較差，常規(guī)的CT平掃在胰腺病變細節(jié)顯示上效果較差，增強CT能夠顯示胰腺的血流信號[6-7]，尤其是在急性胰腺炎時，胰腺組織充血水腫，血流更為豐富，在本組資料進行強化掃描后發(fā)現，42例患者動脈期胰腺組織均能獲得明顯強化，胰腺及周圍組織以及正常胰腺組織與小灶點片狀壞死的界限更為清晰，在兩組掃描方法的對比中發(fā)現，采用增強掃描后胰腺的滲出、壞死、周圍滲液等直接征象以及腎前筋膜增厚及膽總管擴張等間接征象的顯示效果均優(yōu)于CT平掃，而且對于兩種掃描方法影像學Balthazar分級結果比較也顯示存在明顯的差異，說明在急性胰腺炎患者進行增強CT掃描更能準確的顯示胰腺的病變程度[8]，提供更多的影像學信息，為急性胰腺炎的病情評估提供影像學依據。

[1]陳楊化,陸健美,顧峰.急性胰腺炎的 CT檢查及診斷[J].西部醫(yī)學,2007,19(3):467-468.

[2]Balthazar EJ,Robinson DL,Alec J,et al.Acutepancreatitis:prognostic valuel of Ctin establishing prognosis[J].Radiology,1990,174(4):331-336.

[3]顏學兵,鐘平勇.多層螺旋CT在急性胰腺炎診斷中的應用價值[J].中國醫(yī)藥科學,2011,1(12):69-70.

[4]黃麗彬,唐承薇,謝詠梅,等.暴發(fā)性胰胰炎的臨床特點及其預后相關因素分析[J].中華內科雜志,2005,44(1):9-11.

[5]李樂保.急性胰腺炎的 CT表現及嚴重性分析[J].中國現代醫(yī)生,2009,47(28):93-94.

[6]朱月香,李華,朱月明,等.動態(tài)螺旋CT增強掃描對急性胰腺炎的診斷價值[J].河北醫(yī)藥,2010,32(11):96-97.

[7]傅劍雄,征錦,陳明祥,等.多期動態(tài)增強掃描對急性胰腺炎的診斷價值[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志,2005,16(12):682-684.

[8]秦靜,段玉婷,李金換.螺旋CT增強掃描在急性胰腺炎診斷分型中的應用價值[J].江西醫(yī)藥,2006,41(4):229-230.

The value of enhancement scanning with helical CT for diagnosis and evaluation on acute pancreatitis

ZHANG Mingshan

Department of Radiology,Traditional Chinese Medical Hospital of Neijiang City,Sichuan Province,Nejiang 641000,China

Objective:To investigate the appling vaule of enhancement scanning with helical CT for dignosis and evaluation on acute pancreatitis.Methods:Forty two cases of patients with acute pancreatitis were detected with conventional scanning and enhancement scanning with helical CT,incidence rate of typal signs and grade of CT were contracted.Results:Detecting rate of exudation surrounding pancreatitis,thickening of prerenal fascia,choledochectasia,edge unsharpness of pancreatitis and lamellar necrosis of pancreatitis were higher in enhancement scanning than in conventional scanning.Grade of pathological changes were higher in enhancement scanning than in conventional scanning,the difference was singificant.Conclusion:Enhancement scanning with helical CT could punctually display affection characteristic of acute pancreatitis,and improve reference for diagnosis and evaluation of acute pancreatitis.

Acute pancreatitis;Spiral CT;Enhancement scanning;Grade;Image characteristic

R445.3

A

1674-4721（2012）01（a）-086-02

2011-09-15）