綜合護理干預在肺結核患者治療依從性中的臨床研究

李暢飛

吉林省結核病醫院護理部，吉林長春 130500

綜合護理干預在肺結核患者治療依從性中的臨床研究

李暢飛

吉林省結核病醫院護理部，吉林長春 130500

目的：探討綜合護理干預在肺結核患者治療依從性中的方法和療效。方法：選取本院收治的80例肺結核患者隨機抽取分成兩組，實驗組40例，行綜合護理干預。對照組40例，行普通護理干預。隨訪6個月～1年，對比兩組患者護理后認知、行為變化和依從性改變。結果：兩組內相比，護理后患者的依從性均優于護理前，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組間相比，實驗組患者的治療依從性，認知及行為改變均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：應用綜合護理早期對肺結核患者實施干預能有效提高患者的治療依從性，改善其認知及行為，提高患者的生存質量，值得在臨床護理中推廣使用。

綜合護理干預；肺結核；依從性；臨床研究

近年來，隨著環境的惡化，結核病的發病率不斷升高，其對患者的生活質量將產生比較嚴重的影響，而治療后依從性的干預對患者的長期預后顯得尤為重要[1]。為探討綜合護理干預在肺結核患者治療依從性中的方法和療效，為臨床護理提供指導，筆者選取本院收治的80例肺結核患者，報道如下：

1 資料與方法

1．1 一般資料

隨機選取本院2010年1月～2011年1月收治入院的80例肺結核患者，采用隨機抽取法分為兩組。其中，男45例，女35例，年齡 19～56 歲，平均（43.8±7.8）歲，其中 1 型肺結核 10例，2型肺結核70例，80例患者隨機分成兩組，實驗組40例，行綜合護理干預。對照組40例，行普通護理干預。兩組患者術前在性別、年齡、病情及嚴重程度等方面比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1．2 方法

1.2.1 實驗組

實驗組行護理干預治療。

1.2.1.1 心理干預：在臨床治療前，護理人員應為每個患者制訂詳細的心理護理計劃。護理過程中，護士應用熱情真誠的態度、良好的語言與患者進行交流 ，使患者的心理負擔得到緩解，消除其恐懼、焦慮、不安等負性心理，使患者對治療的信心增加。此外，護士還可向其講解已成功干預的案例，說明只要堅持按醫囑定時定量服藥就能獲得理想的效果，樹立患者治療的信心。

1.2.1.2 健康教育：主要包括肺結核的發病原因、傳播途徑，肺結核若出現相關癥狀應及時到相關地點進行治療，應在專業醫師的指導下用藥，介紹肺結核如何正確留取痰液標本及消毒隔離，養成健康科學的生活習慣，常用抗結核藥物的功效、用法、不良反應及定時復查血常規、肝腎功能的意義。

1.2.1.3 家庭支持和規范管理：護士需動員患者家屬關心其生活、工作，可實施家庭用藥督導制度用于自我管理較困難的患者，由親屬直接對其服藥治療進行監督，盡可能使患者有效地完成療程。此外，還應注意個人衛生和家庭環境的持續清潔、控制感染、使患者的抵抗力提高。

1.2.1.4出院指導：通常患者出院后的康復指導在整個護理工作中起著至關重要的作用，護士應先建立出院患者通信錄，向其強化化療的重要性，指導患者戒煙酒；此外，還應維持營養，注意休息，由于患者化療后的胃腸道蠕動功能可能下降，因此患者應進食富含營養而且清淡易于消化的食物，多吃水果、蔬菜。堅持合理，規律化療，一般時間可設定為 6～9個月，如可利用設定手機鬧鐘，定時提醒服藥，并囑咐家屬要進行服藥情況監督。但若服藥期間出現如乏力、頭昏、食欲減退、視物模糊、皮疹等癥狀，應及時進行復診聯系，切不可擅自停藥。尤其是對文化程度較低、年齡較大、工作繁忙的患者應實施全程督導。在醫生的指導下修訂治療方案，對患者進行督促，使其定期到醫院復查。

1.2.2 對照組

對照組行常規護理，如發放結合干預指導手冊，進行常規健康教育等。

1.3 評價標準

隨訪6月～1年，比較兩組患者護理后依從性變化。依從性評價滿分為10分，評分標準是得分8～10分為完全依從；6～8分為部分依從；6分以下為不依從，完全依從+部分依從可為符合依從性判斷[2]。

1.4 統計學方法

所有數據均采用SPSS 13.0統計軟件包進行處理，評分數據以均數±標準差（x±s）表示，計量資料用t檢驗進行組間顯著性測試，計數資料用χ2檢驗比較，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 認知及行為改變

見表1。

表1 兩組患者護理干預后認知及行為改變對比[n（%）]

隨訪期間兩組間相比，實驗組患者的認知及行為改變明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 治療依從性

見表2。

隨訪期間兩組內相比，護理后患者的依從性均優于護理前，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組間相比，實驗組患者的治療依從性均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

肺結核為慢性病、療程通常較長，患者尤其是老年患者，常常因忽視病情或不能堅持用藥而使治療失敗，導致病情的加重與反復并出現耐藥，更難治愈，這也是為何難以進行結核病疫情控制的主要原因之一[3]。而在肺結核的成功治愈中，患者是否具有良好的治療依從性起著十分重要的作用，在結核病區實施“綜合護理干預模式”，可使患者的遵醫行為得到有效提高，進而提高結核病患者的疾病治愈率[4]。本研究中兩組內相比，護理后患者的依從性均優于護理前（P＜0.05），表明常規護理干預在一定程度上也能對患者的依從性建立起到積極的作用；兩組間相比，實驗組患者的治療依從性均優于對照組（P＜0.05），表明綜合護理干預效果更佳。而據郭淑君等[5]研究表明，若肺結核患者認知自身的易感性、結核病的危害性以及抗結核藥物治療的原則性，同時能對藥物的不良預后有正確的認識，則有利于樹立患者的信心，使其依從性提高。而王玉玲等[6]研究亦認為依從性差可能與患者對治療方案的不理解以及相關知識匱乏關系密切。而本研究中兩組間相比，實驗組患者的認知及行為改變明顯優于對照組（P＜0.05），表明綜合護理干預恰好能提高上述患者預后依從性，建立所缺乏的必需條件和易犯缺陷。

表2 兩組患者護理干預后依從性變化對比

筆者認為，通過實施心理干預，健康教育，家庭支持和規范管理，出院指導等一系列措施，聯合作用使患者的依從性提高，不僅可以使患者對結核病相關知識的認知得到有效提高，而且還可調動患者的遵醫行為，使其積極參與一系列預后活動的治療，為實現知識→態度→行為的轉變打下基礎。

總之，應用綜合護理早期對肺結核患者實施干預，能有效提高患者的治療依從性，改善其認知及行為，提高患者的生存質量，值得在臨床護理中推廣使用。

[1]Tam CM,Leung CC.Tuberculo sis in Hong Kong patient character istics and treatment outcome[J].Hong Kong Med J,2008,9(2):83.

[2]Thorson A,Diwan VK.Gender inequalities in tuberculosis:acpects of infecti on,notification rates and compliance[J].Curr Opin,2011,7(3):165.

[3]張清峰.全程護理服務對肺結核患者治療依從性的影響[J].中華醫院感染學雜志,2009,14(5):1982.

[4]鄒麗艷,李睿懿,衣秀萍,等.促進住院肺結核病人化療依從性的護理對策[J].當代醫學,2010,18(6):127-128.

[5]郭淑君,陳清毅,任碧濤.肺結核化療依從性差的原因分析與護理對策[J].西部醫學,2009,21(4):683-684.

[6]王玉玲,孫希芝.護理干預對肺結核合并乙型肝炎患者服藥依從性的影響[J].臨床肺科雜志,2010,15(2):296.

Clinical research of comprehensive nursing intervention on treatment compliance with tuberculosis patients

LI Changfei

Nursing Department of Tuberculosis Hospital of Jilin Province,Changchun 130500,China

Objective:To discuss the treatment and outcome of comprehensive nursing intervention on treatment compliance with tuberculosis patients.Methods:Eighty cases of pulmonary tuberculosis patients in our hospital were randomly selected and classified into two groups,the test group of 40 cases who were treated with comprehensive nursing intervention and the control group of 40 cases who were just given routine nursing care.All patients were followed up for 6 months to 1 year.The modification of cognition and behavioral and compliance in two groups were compared.Results:The treatment compliance after nursing was better than before,the difference had statistics significance (P＜0.05).The modification of cognition and behavioral and compliance in test group were significantly better than those in control group,the difference had statistics significance（P＜0.05）.Conclusion:We can improve the treatment compliance of patients with tuberculosis after the treatment of comprehensive nursing intervention,improve their cognition and behavior,and improve the patient's existence quality.The method is worth promoting the use in clinical nursing.

Comprehensive nursing intervention;Tuberculosis;Compliance;Clinical research

R473.5

A

1674-4721（2012）01（a）-120-02

2011-10-08）