三聯療法治療急性面神經炎40例應用分析

廖 莎，高玉嬌

1.湖南中醫藥大學第一臨床醫學院，湖南長沙 410007；2.湖北省十堰市太和醫院纖維骨科，湖北十堰 442000

三聯療法治療急性面神經炎40例應用分析

廖 莎1，高玉嬌2

1.湖南中醫藥大學第一臨床醫學院，湖南長沙 410007；2.湖北省十堰市太和醫院纖維骨科，湖北十堰 442000

目的：分析治療急性面神經炎的有效方法。方法：在西醫治療的基礎上運用早期激素療法，并配合針刺（翳風，牽正，合谷，陽白，攢竹，絲竹空，太陽，顴髂，巨髂，地倉，下關，大迎）及中藥方加味牽正散（制白附子15 g，僵蠶10 g，全蝎6 g，蜈蚣1條，當歸10 g，川芎10 g，天麻10 g，鉤藤10 g，絡石藤15 g，雞血藤15 g）治療急性面神經炎 40例。結果：40例周圍性面癱患者治愈率為82.50%；總有效率為97.5%。結論：三聯綜合療法對急性面神經炎療效顯著，具有一定優越性。

三聯療法；治療；急性面神經炎；應用

面神經炎是由于莖乳孔內面神經非特異性炎癥所導致的周圍性面癱。神經水腫及脫髓鞘為其早期病理改變，甚者出現軸索變性，以莖乳孔和面神經管內部尤為顯著。傳統治療方法是在急性期應用腎上腺皮質激素、B族維生素等，以減輕面神經水腫，緩解神經受壓和促進神經功能恢復[1]。任何年齡，任何季節均可發病，男性發病常多于女性，且以單側面癱常見，其為臨床常見病、多發病。筆者自2010年6月～2011年9月搜集采用西醫基礎治療加用激素口服并配合中藥及針刺治療急性面神經炎40例，療效滿意，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

40例病例均為湖南省中醫藥大學第一附屬中醫院腦病一科住院患者，符合《中西醫結合神經病治療學》[2]及中醫《實用中醫內科學》[3]口僻診斷標準，排除中樞性面神經炎、外傷、腫瘤、腮腺術后、帶狀皰疹等疾病所致面神經失用者。40例患者中，男22例，女 18例，20～30歲共5例，31～40歲共23例，41～64歲共12例，面癱發病部位均為單側。40例患者無上呼吸道感染病史、無糖尿病病史，均表現為突然起病，額紋變淺或消失，眼瞼不能閉合，鼻唇溝變淺或消失，口角歪向健側，漱口外漏，咀嚼存食，患者不能抬眉、蹙額、露齒、鼓腮等動作，可伴有不同程度舌前2/3味覺及聽覺障礙，耳后、乳突壓痛陽性。

1.2 方法

西藥：①抗感染，抗水腫。采用激素沖擊療法，潑尼松30 mg，晨起頓服，1次/d，每隔 5 d減量 5 mg，減量至 10 mg時，連續口服7 d，1次/d。當面癱的患者伴有糖尿病時，激素沖擊可有效治療面癱，但是激素會影響糖代謝，升高血糖濃度，導致糖尿病并發癥，此種情況，臨床上可酌情考慮適當減少激素的用量，同時增加降糖藥的用量。②營養神經。甲鉆胺膠囊劑，0.5 mg，1 片/次，口服，3 次/d。維生素 B1，10 mg，1 片/次，3次/d。③擴血管，改善微循環。地巴唑，10 mg，1片/次，3次/d。連續用藥20 d。

中藥：以加味牽正散（制白附子15 g，僵蠶10 g，全蝎6 g，蜈蚣1條，當歸10 g，川芎 10 g，天麻10 g，鉤藤10 g，絡石藤15 g，雞血藤15 g）為主方，在其基礎上隨癥加減。①風寒者加羌活12 g、蘇葉10 g；②風熱者加銀花 15 g、柴胡 10 g、菊花12 g，熱象明顯者，加黃芩12 g，生石膏20 g；③風痰阻絡者加膽南星7 g、石菖蒲15 g；④氣虛者加黨參15 g、白術10 g；⑤痰濕中阻者，加半夏10 g，陳皮10 g；⑥面肌痙攣者，加蘄蛇10 g，白芍20 g，每日1劑，水煎，早晚分服。每療程5劑，服用4個療程，共20 d。

針刺：面神經炎發病初期（1～2周），病位在表在絡，病邪較淺，因此及早控制病情是治療的關鍵。采用旋轉進針淺刺法，針下氣滿，調整經氣，驅邪外出。①穴位選擇。一般選取局部和遠端取穴，以足陽明經和手太陽經穴為主。主穴：患側翳風，牽正。配穴：合谷（雙側），陽白，攢竹，絲竹空，太陽，顴髂，巨髂，地倉，下關，大迎。②治療方法。用捻轉瀉法，針刺穴位需淺刺。面部諸穴酌予斜刺或透穴，透穴包括陽白透魚腰，太陽透絲竹空，地倉透頰車，下關透顴髂。每日治療1次，每次留針30 min。5 d為1個療程，治療20 d。

1.3 統計學方法

采用SPSS統計學軟件進行分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 療效評定標準

參照文獻[4]制定。痊愈：面部癥狀和體征消失，面神經功能為Ⅰ級。顯效：面部癥狀和體征大部分消失，面神經功能為Ⅱ級以上。有效：面部癥狀和體征有所改善，面神經功能為Ⅲ級以上。無效：癥狀和體征無明顯改善或呈進行性加重，未達有效標準。

2.2 療效

40例周圍性面癱患者痊愈33例，顯效5例，有效1例，無效1例，治愈率為82.50%；總有效率為97.50%。20～30歲5例，痊愈4例，顯效1例；31～40歲23例，其中痊愈20例，顯效3例；41～64歲 12例，其中痊愈 9例，顯效 1例，有效1例，無效1例。治療時間最長為35 d，最短為14 d，在治療時間上，三聯療法的療效明顯優于中藥組及針灸組，三組比較，差異有高度統計學意義（P<0.05）。

2.3 典型病例

患者，女，37歲。因吹風受寒后突發右側眼瞼完全不能閉攏3~4 mm，右側額紋及鼻唇溝變淺，不能鼓氣，右口角漏水，吃飯食物滯留，面肌僵硬，舌苔薄白，脈浮緊。采用上述方法治療，口服激素潑尼松：起始劑量為30 mg，晨起頓服，連續5 d后減量5 mg，減量至10 mg時，連續服用1周。針刺翳風、牽正、合谷（雙側），陽白，攢竹，絲竹空，太陽，顴髂，巨髂，地倉，下關，大迎，隨證加減。配合中藥加味牽正散：制白附子15 g，僵蠶 10 g，全蝎 6 g，蜈蚣 1 條，當歸 10 g，川芎 10 g，天麻10 g，鉤藤 10 g，絡石藤 15 g，雞血藤 15 g。 水煎，日 1劑，早晚分服。治療16 d，患者痊愈出院。

3 討論

面神經炎是面神經管內面神經發生的急性非化膿性炎癥，病因尚不明確。風寒刺激或病毒感染引起局部的營養神經血管痙攣，導致神經的缺血水腫，而骨性的面神經管僅能容納面神經通過，因為這種解剖關系出現面神經功能障礙，表現為面肌癱瘓[5]。中醫學認為面神經炎多由于人體正氣不足，絡脈空虛，衛外不固，外邪乘虛入中經絡，阻滯經氣，致氣血阻滯，經脈縱緩不收所致[6]。治療應改善局部血液循環，消除炎癥和水腫，改善神經肌肉組織的營養狀態，促進神經功能的恢復。加味牽正散具有祛風、活血、通絡功效，內服熱敷能祛除風寒、活血化瘀、疏通經絡，改善局部血液循環，消除面神經區水腫。激素早期沖擊療法是治療急性面神經炎的關鍵，能有效消除面部局灶性炎癥和水腫[7]。針刺可明顯促進神經的再生作用，對機械性周圍神經的損傷修復具有明顯的治療作用。配合擴張血管及具有營養神經作用的地巴唑及維生素、甲鈷胺膠囊，能收到滿意效果。治療過程應防止面部特別是耳后部受風寒，防止長時間冷風吹襲，冷天應注意面部及耳后保暖，可戴帽子和口罩。這樣更有利于病情恢復。筆者通過在西醫治療的基礎上結合早期潑尼松激素療法，并配合針刺及中藥方加味牽正散治療急性面神經炎40例應用分析，發現早期運用激素并配合針刺及中藥治療此病確實能提高其療效，而且能減少治療時間，其中牽正散有祛風通絡的作用，針灸有疏經通絡的作用，二者配合相得益彰，值得臨床上進一步推廣應用。

[1]王維治.神經病學[M].4版.北京:人民衛生出版社,2002:81.

[2]孔炳耀,李俊.中西醫結合神經病治療學[M].北京:人民衛生出版社,2005:267-273.

[3]王永炎,嚴世蕓.實用中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社,2009:441.

[4]梁繁榮,余曙光,李瑛,等.針灸治療貝爾麻痹多中心隨機對照試驗研究[J].中醫雜志,2004,45(8):584-586．

[5]李金榮.頜面部神經疾患[M].5版.北京:人民衛生出版社,2003:4453.

[6]孫國杰.針灸學[M].上海:上海科學技術出版社,2003:240.

[7]于金棟,張靜,曹世強,等.貝爾面癱臨床治療研究概述[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2010,8(9):1130-1132.

R745.1

A

1674-4721（2012）01（a）-090-02

廖莎（1984-），女；籍貫：湖南瀏陽；在讀碩士研究生，主要從事腦血管疾病研究。

2011-10-08）