醫學倫理與老齡保健事業

洪蕾

北京大學深圳醫院院辦，廣東深圳 518036

醫學倫理與老齡保健事業

洪蕾

北京大學深圳醫院院辦，廣東深圳 518036

本文簡要介紹醫學倫理與醫療衛生工作，特別是老齡保健事業之間的緊密聯系，指出醫學倫理要求醫務人員在醫療實踐中應遵循的三個基本原則。醫務人員應將患者的利益放在首位，處理好醫患關系。由于我國人口眾多，加之年齡日益老化，進入新世紀后，繁重的老齡保健事業對醫療衛生工作提出更高要求，同時也使醫學倫理面臨新的挑戰和機遇。

醫學倫理；患者利益；醫務人員；老齡事業

醫學倫理是將醫學倫理學原則應用于醫學實踐中的思想和行為方式，它應貫穿于醫療衛生實踐和醫學科學發展的整個過程，妥善處理醫學與社會之間倫理道德關系的種種問題。醫療衛生工作主要是治療人的疾病，增進人的健康，是與人打交道的一種職業行為，突出地表現為醫患關系，因而醫學倫理自然地滲透于醫患關系之中。要處理好醫患關系中的種種問題，必須樹立“以人為本”的基本思想。只有尊重人，并創造尊重人的社會風氣，才能有效地改善醫患之間的關系，及時化解隨時可能出現的醫患矛盾，切切實實地提高醫療質量，保障人們的健康。

1 醫學倫理在現時代遇到的新問題

近二三十年來，醫學倫理學的任務隨著醫療衛生事業的發展而不斷擴展。當前，醫學已從醫患之間一對一的私人關系發展為以醫患關系為核心的社會性事業，對醫德醫風的要求日益增強。要使最大多數人得到最佳醫療服務，醫學倫理在其中的貫徹應用起著至關重要的作用。醫學倫理要求醫生在對待患者的態度及醫療實踐中應遵守三個基本原則：

1.1 將患者的利益放在首位，避免發生差錯

醫務人員應將患者的利益放在首位，不僅在主觀上，而且在行為的客觀效果上對患者均有助益。不能有意或因疏忽大意而傷害患者。當然，有些醫療行為難免給患者帶來有害影響，這些有害影響是可預見的。如化療、放療在抑制腫瘤細胞發展的同時也給患者的身體帶來某種傷害，這不屬于醫生因疏忽而造成患者的傷害之列。

1.2 尊重患者選擇的同時，給予必要的正確指導

醫務人員應尊重患者作出的理性決定（例如，選擇不同的治療方式、手術方法等）。為了治療效果，有時醫生可以勸導、甚至限制某種不利于患者的選擇。尊重患者的自主性絕不意味醫務人員放棄自己的責任。

1.3 公開透明運用已有的醫療資源，使其發揮最大效益

實行醫療公正，使每個人具有平等合理享受衛生資源分配和使用的權利。在實踐中公正不僅在于形式，而且強調內容，在稀有的衛生資源分配上，必須以每個人的實際需要和對社會的貢獻為依據[1]。

由于社會價值的多元化，科學特別是生物醫學技術高度發展，給醫學倫理帶來不少有爭議的問題。主要有健康和疾病的概念。早期，較窄的健康定義僅限于身體上的良好或僅包括身體和精神上的良好。后來世界衛生組織所下的健康定義包括身體、精神和社會方面的良好。但也有人認為這個定義過于寬泛，擔心會使醫療衛生工作的范圍擴大。

隨著醫療技術的發展，人工受精、體外受精、代理母親等生殖技術給人類提供了非自然的生殖關系，引起一系列道德和法律上的問題，譬如是否會影響原來的家庭基礎，對新生嬰兒具有怎樣的法律地位也有不同的見解。關于器官移植，1986年國際移植學會發布了活體腎臟和尸體器官分配的原則。如今在我國城市各大醫院也在進行這方面的手術和研究，活體器官移植中在器官供不應求的情況下器官應當如何分配，死者生前沒有提供捐贈意愿的遺體器官應否使用，不法分子提供的未成年小孩供體器官應否接受等，都與道德、倫理、法律有關。此外，基因診斷治療、流產、人類胚胎干細胞的研究和應用等無一能脫離倫理學的道德評估[2]。

醫學倫理學的各項任務均應貫徹“預防為主，健康至上”的根本理念，以人為本，盡量減少人們患病的可能，使之最大限度地享受健康的樂趣；提高醫務人員的醫療道德，視患者如親人，減少醫患糾紛。

時代的進展和科技的發達使醫療衛生事業的任務愈來愈繁重，其與醫學倫理的關系也愈來愈密切。不難看出，在新的世紀里醫學倫理將面臨新的挑戰和機遇。

2 醫學倫理是做好老齡保健事業的關鍵

我國是一個幅員遼闊，13億多人口的大國。自改革開放以來黨中央就制定發展經濟，提高人民生活，“以人為本”的方針政策。目前，城市的醫療衛生服務，特別是農村的醫療保健事業急待改善。過去的醫療衛生體系已不能滿足現實人們的需求，衛生部盡大力推行改革，提出“以社區醫療為基礎，以全科醫生為主導”的醫療改革計劃。與此同時“十二五”時期我國將出現一個老年人口增長的高峰。60歲以上老年人將從1.76億增加到2.21億，老年人口比重由13.3%增加到16.0%，全國31個省市自治區已有16個進入了老齡社會。2011年8月17日國務院舉行常務會議，討論通過了《中國老齡事業發展十二五規劃》，要求應使老年人得到全面的照顧：老有所養，老有所醫，老有所教，老有所學，老有所為，老有所樂[3]。如何改善老年人的健康狀況，特別是老年人多病的醫療和救治問題，將成為貫徹醫學倫理學道德準則諸多任務中的突出重點。換句話說，醫學倫理應是這一系列醫療衛生工作的靈魂，保證這些工作做得合情合理，收到最好效果，可以說這就是醫學倫理在21世紀的新使命。

老齡服務工作涉及面廣，任重道遠，這是時代賦予我國政府和社會的一個嶄新課題。老年人要面臨生活、居所、保險、保健和疾病醫療等問題，其中保健、醫療以及與之相關的醫學倫理基本準則的貫徹無疑占有極其重要的地位。下面所舉三方面的工作，就是擺在醫務工作者面前的現實任務。

2.1 培養一支合格的醫德兼備的全科醫生隊伍

隨著人口老齡化，老年人增多，而且他們往往體弱多病，必然給醫療保健事業增加更多負擔。為了實行以社區為中心的醫療服務，各級政府領導機構應協助地方社區培養和建立合格的全科醫生隊伍。老年人的疾病有些問題較為容易解決，有些問題則需要我們周密的思考和合理的安排，實施過程中需要耐心和愛心。醫務工作者應當具有敬老、愛老、愿為老人服務的道德品質，全科醫生應具備治療一般老年性疾病和應對突發疾病的能力，這樣的醫生才能得到老年患者的信托，受到患者的尊重。

2.2 完善老年活動場所，切實做好對老年人的精神關懷

增加老年活動場所，如：文化、教育、體育健身設施等，豐富老年人的精神文化生活，這些都將有益于老年人的保健。不論居家養老，還是在政府所設的各類養老機構養老，精神關懷和心理慰藉都是老年人的頭等需要，也是家庭成員、醫護人員、管理人員必須注意的道德倫理責任。老人們具有不同的家庭背景，退休前工作經歷各異，各人的性格不同；有的樂觀開朗，善于交際，有的性格孤僻，獨善其身；更有些人身患慢性疾病或喪失配偶而獨居，這些人除得到物質生活滿足外，更需要真誠的情感關懷。社區工作人員、醫務人員、心理分析師等主動與他們談心，耐心地聽取他們的傾訴，就可以減輕他們的孤寂傷痛，增強生活信心，從而減少受到抑郁癥、老年癡呆等疾病的侵襲[4]。

2.3 建立良好的臨終關懷體系

長期臥病在床的老年患者，尤其是重病患者，難免不考慮自己最后歸宿問題。在現代社會里安樂死是大家討論最為活躍、爭論最多的問題之一。主動安樂死是指對符合安樂死條件的患者，醫生使用藥物或其他方式盡快結束患者生命，使其安靜、舒適地死去，對此目前爭議較大。一般認為死亡的原因是疾病，不是行動，而這種行動是善意還是惡意也難以斷定。被動安樂死是指符合安樂死條件的患者，在患者自愿并由家屬或代理人作出決定，醫生停止使用搶救措施而僅給適當的維持治療或者撤除所有的醫療和搶救措施，任其自然死去[5]。這種作法并不違反人道主義原則，在臨床實踐中早有實施。支持安樂死的主要理由是：有利于患者自身的利益，人應該尊重生命，同時也應該接受死亡。1977年美國有40個州通過了《死亡條例法案》，要求醫生尊重患者的權利，尊重他們臨終時不采用人工手段延長其生命的意愿。2000年荷蘭成為世界上第一個安樂死合法化的國家。在中國人口迅速老化，衛生資源需求量極大的國情下，用貴重藥品，高價的醫療器械繼續維持一個不可逆轉昏迷的腦死亡患者的生命，無論對死者或死者家屬都無積極意義，建議政府人大能否考慮結合中國人傳統的道德倫理觀念討論和制定安樂死合法化的法律細則。

3 提高醫務人員的道德倫理素質至關重要

醫務工作者在社會生活中擔負著維護人們健康、預防和治療疾病的任務。醫學工作的特殊性質要求醫師具有高尚的職業道德。可以說，提高倫理道德是醫師應追求的品質修養，這不僅是做好廣大患者疾病防治的基礎，更是做好老年人醫療保健工作不可缺少的條件[6]。

在我國政府有關部門如衛生部、教育部等的指導下，提高醫務人員倫理道德的問題受到重視，有些工作已逐步展開。首先，不少醫院成立了倫理委員會，進行醫務人員的倫理培訓、考核和倫理查房系列工作，特別是醫學倫理進入診室、進入病房，充分體現了“以人為本”給予患者人文關懷的醫學理念，使患者的權益越來越多地受到尊重。同時，醫務人員的行為，醫院管理者的行為都受到醫學倫理的約束，可以明顯改善醫患關系，提高醫療質量。其次，我國醫學院校比較普遍地將醫學倫理納入醫學課程（必修或選修），使學生在接受醫學專業知識的同時，明確認識醫學必須與倫理結合才能真正發揮醫學治病救人的作用，早期樹立尊重患者、關心患者的良好醫德觀念。在教育部1991年的具體推薦下，我國許多高等醫學院校均在校門廣場或主要教學樓入口擺放制作精致的《醫學生誓言》牌匾，有的學校還在新生入學后舉行專門的宣誓儀式，提醒學生獻身醫學必須樹立良好醫德、救死扶傷的精神[7]。目前，各個地方和不同單位培養倫理醫德的工作發展還不平衡，希望在政府的關注和督促檢查下不斷得到完善和深入。

新世紀的醫學生、醫務工作者、特別是從事臨床工作的醫生和醫學研究人員面臨我國人口老齡化的特殊時期，既有繁重任務的挑戰，又有為老年患者解除身心病痛大顯身手的機遇，因而都有學習了解、切實運用醫學倫理學的義務和責任，牢固地樹立“以人為本”、尊重生命的價值觀。我們應爭取通過實踐，特別是結合在逐步進入老齡社會中國的實踐，不斷豐富醫學倫理學的內容和理論，為更好地實現我國老齡事業“十二五規劃”作出貢獻。

[1]劉淑霞.以人為本:中華醫學倫理的基本價值取向[J].中國醫學倫理學,2008,21(3):133-135.

[2]蔣滌非.再論醫學與倫理[J].衛生軟科學,2008,22(4):293-296.

[3]國務院討論通過《中國老齡事業發展“十二五”規劃》[N].健康報,2011-08-18.

[4]樊民勝,奚益群,賈福娟,等.加強醫學倫理學教育指導醫療實踐[J].醫學與哲學,2006,27(1):42-44.

[5]王梅芳.臨床老年病人的整體護理倫理[J].中國醫學倫理學,1999,6(69):56-57.

[6]趙虹,周瑞芳,廖美金,等.對醫學倫理中醫患關系的探討[J].當代醫學,2010,16(32):57-58.

[7]國家教委高教司[1991]106號文件附件四《醫學生誓言》[OL].http://zh.wikipedia.org

Medical ethics and elderly care business

HONG Lei

Beijing University Shenzhen Hospital,Shenzhen 518036,China

This article gives a brief introduction to the close connection between medical ethics and medical health work,especially that for the old people,pointing out the three basic principles which medical workers should observe in their medical practice.Medical workers should put the patients′interests in the first place and establish a good doctor-patient relationship.Since China has an enormous population in which the percentage of aging people increases incessantly,the heavy aged undertakings in the new century put forward higher requirements for the medical and health work and,at the same time,make medical ethics face new challenges and opportunities.

Medical ethics;Patients′interest;Medical workers;Aged undertakings

R-052

B

1674-4721（2012）01（a）-167-03

2011-10-08）