磁共振乳腺動態增強減影成像的價值

夏征云

磁共振乳腺動態增強減影成像的價值

夏征云

目的評估動態增強減影乳腺磁共振成像對乳腺疾病MRI診斷的應有價值。方法40例臨床或乳腺X線攝影提示乳腺異常的患者行動態增強乳腺MRI檢查。所有病例均經手術病例證實。乳腺MRI檢查首先獲取脂肪抑制T2WI圖像，然后用FLASH 3 d序列(平掃1次，注藥后5～6次)或得動態增強圖像并進行減影。對比劑采用Gd-DTPA(0.1 mmol/kg體重)。對部分早期顯著強化病灶的減影圖像行最大信號強度投影法(MIP)重建。對比分析減影。圖像及平掃和增強圖像對病灶的顯示及定性效果。結果單獨應有減影圖像可顯示87.5%(35/40)的病灶，對惡性病灶的顯示為100%(21/21)。減影圖像對病灶的范圍和形態學特征的顯示較平掃及增強圖像更清晰、直觀。減影配合MIP技術可顯示病灶旁的異常血管。結論數字減影技術是一種簡便易行而有效的后處理技術，動態增強減影乳腺MR圖像對乳腺疾病的MRI診斷有重要價值。

乳腺疾病;磁共振成像;對比增強

目前磁共振對乳腺病灶的顯示、診斷仍主要建立在對病灶注入Gd-DTPA后增強的模式及速度、程度的分析上。筆者旨在探討動態增強減影乳腺磁共振成像在乳腺疾病MRI診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院懷疑乳腺異常的患者40例行MRI檢查。年齡31～74歲，所有病例均經手術病例證實。

1.2 方法

1.2.1 使用1.5T超導機。常規掃橫斷位，矢狀位，采用短TI反轉恢復方法獲得橫斷面脂肪抑制T2WI圖像。然后用快速小角度激發序列3 d動態掃描。先行平掃，平掃結束后立即推注對比劑Gd-DTPA，用量為0.1 mmol/kg體重，10 s內快速團注并用20 ml生理鹽水沖刷長導管內的殘余對比劑。注藥的同時啟動增強后掃描，增強后掃描重復5～6次。

1.2.2 圖像后處理及分析 取增強掃描后第2個及最后一個序列分別與平掃圖像進行減影，比較減影圖像與平掃T1、T2加權像及增強后圖像對病灶的顯示情況。對表現為局灶性強化的病灶，尤其是體積較大，血供豐富的病灶，采用增強后第2個序列與平掃減影獲得的圖像行最大信號強度投影法重建。

2 結果

3 討論

主要用于鑒別體檢或乳腺X線發現病灶的良、惡性以及乳腺癌的分期［1］。數字減影技術較之脂肪抑制技術而言，是一種相對簡單易行的后處理技術。數字減影技術相對增加強化組織的同質性和信號強度，使強化病灶的顯示更為清晰。

通過圖像評估的對比研究，筆者認為數字減影技術對乳腺的動態增強圖像的評估有如下優勢:①省時而準確。②對病灶形態學特征的顯示更為清晰。③提供了廣闊的后處理空間。以減影圖像為基礎所作的MIR圖像，不僅能清晰反映病灶在乳腺中的空間位置，更為重要的是能反映病灶周邊的異常血管，同側或對側乳腺內的多發病灶。僅僅依據增強圖像往往很難鑒別病灶旁的小強化灶究竟是小的轉移衛星灶還是血管的斷面，而減影配合MIR技術可較好地顯示病灶旁異常血管的空間分布，達到鑒別的目的。

總之，數字減影技術是一種相對簡單易行的后處理技術。它不要求增加額外的設備和掃描時間，能較好地去除脂肪高信號對圖像評估的影響，引導病灶的發現;能提供更清晰、直觀的病灶形態學信息;配合MIP技術的應用，可提供病灶旁血供異常，同側或對側多發病灶的發現等更多診斷信息。動態增強減影乳腺MR圖像對乳腺疾病的MR診斷有重要意義。

［1］ Weinred JC，Newstead G..MR imaging of the breast.Radiology，1995，196:593．

Contrast-enhanced subtraction dynamic MR imaging of the breast

XIA Zheng-yun．Hulunbeier City People’s Hospital，Hulunbeier 021008，China

ObjectiveTo evaluale contrast-enhanced subtraction dynamic MRI in the diagnosis of breast diseasas.MethodsMRI of breast was performed in 40 patients with mammographic or clinically-palpable abnormalities before surgery.Fat-suppressed T2WI was followed by FLASH 3 d sequences with which dynamic imagea data were obtained With abolus injection of Gd-DTPA(0.1 mmol/kg)，digital subtraction was performed on selected images.MIP was carried out for enhanced lesions.Subtraction images were compared with the relevant conventional images.ResultsSubtraction images alone could reveal 87.5%(35/40)of total lesions，and 100%of all malignant lesions(21/21)，with the extent and features of the lesions being better demonstrated，Abnormal blood vessels were displayed well on MIP images.ConclusionDigital subtraction is an effctive and simple postprocessing technique，and dynamic contrast-enhanced subtraction studies are very useful in the diagnosis of breast diseases．

Breast disease;MRI;Contrast enhancement

021008內蒙古呼倫貝爾市人民醫院

2.1 病灶在T1WI上的表現 95%的病例在T1WI上均表現為等或稍低信號，平掃T1WI很難確定病灶存在。

2.2 病灶在T2WI上的表現 病灶在T2WI上信號比較復雜，表現為高、等信號或稍低信號。單獨依據T2WI可明確約80%的病灶，但定性困難。

2.3 病灶在減影圖像上的表現 減影與脂肪抑制T2WI配合可發現所有的病灶。單獨應用減影可明確所有惡性病灶的存在。