異位妊娠(盆腔內(nèi)出血)急診手術(shù)的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后配合體會

穆興富

異位妊娠(盆腔內(nèi)出血)急診手術(shù)的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后配合體會

穆興富

現(xiàn)將異位妊娠(盆腔內(nèi)出血)急診手術(shù)52例手術(shù)前、中、后的護(hù)理配合總結(jié)如下。術(shù)中診斷異位妊娠破裂42例，流產(chǎn)性內(nèi)出血6例，腹腔內(nèi)出血200～1500 ml。黃體破裂4例，出血200～1600 m l。手術(shù)時間50～90 min。

異位妊娠;內(nèi)出血

自2009年9月至2012年9月對52例盆腔內(nèi)出血失血性休克患者采用手術(shù)治療，其中手術(shù)前、中、后的護(hù)理極為重要。現(xiàn)將報告如下。

1 臨床資料

52例盆腔內(nèi)出血失血性休克患者。其中異位妊娠破裂42例，流產(chǎn)性內(nèi)出血6例，腹腔內(nèi)出血200～1500 ml，黃體破裂4例，出血200～1600 ml。最大年齡36歲，最小年齡16歲。第二次異位妊娠破裂6例。手術(shù)時間50～90 min。

2 術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理

2.1 術(shù)前 ①加強(qiáng)心理護(hù)理，減輕患者的思想負(fù)擔(dān) 因為異位妊娠和黃體破裂盆腔內(nèi)出血患者往往起病急，出血多，患者沒有思想準(zhǔn)備，腹痛，惡心嘔吐，下腹墜脹明顯不適，重則頭昏，出汗、四肢冰冷無力、血壓下降。患者入手術(shù)室時，精神狀態(tài)差，對手術(shù)成功信心不足，針對這一心理特點。護(hù)士應(yīng)主動安慰患者，鼓勵她們面對現(xiàn)實，樹立信心。以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，使患者情緒穩(wěn)定。②建立靜脈通道和監(jiān)測系統(tǒng)，盆腔內(nèi)出血患者的搶救，靜脈通路的建立尤為重要。急性失血性休克患者在選擇輸液部位時不但要選擇血管粗、直，易穿刺，易固定的部位植入導(dǎo)管針，還要考慮到手術(shù)操作及靜脈回流途徑。穿刺困難的患者可采用熱敷提高血管穿刺成功率，擴(kuò)容困難時給予加壓輸入以增加心、腦、腎的血流量，盡量防止重要器官因缺血缺氧而出現(xiàn)血管痙攣引起的器官衰竭，同時在上肢置聽診器和血壓計，監(jiān)測血壓，安心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測心電圖和心率，血氧飽和度等。安放留置尿管監(jiān)測尿量及性狀。③配合麻醉醫(yī)師做好麻醉準(zhǔn)備已休克的患者入手術(shù)室后立即給予面罩吸氧，改善重要器官供氧并檢查有無脫落和損傷的牙齒，清除口腔內(nèi)異物和分泌物，防止因誤吸而窒息缺氧，為防止胃殘留食物在全身麻醉的手術(shù)中返流誤吸而致呼吸道梗阻及嚴(yán)重肺部并發(fā)癥，頭應(yīng)偏向一側(cè)。如生命垂危出血量大立即行氣管插管，在全麻下行剖腹探查術(shù)。對入院后直接送入手術(shù)室的患者應(yīng)遵醫(yī)囑給予注射術(shù)前用藥給患者鎮(zhèn)靜和減少呼吸道腺體的分泌。

2.2 術(shù)中護(hù)理配合 準(zhǔn)備剖腹包和布包各一個，恥骨上拉鉤一把，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，并及時執(zhí)行醫(yī)囑。術(shù)中密切觀察術(shù)者的操作步驟，器械臺上物品清點無誤并有序放置，視手術(shù)步驟及時迅速準(zhǔn)確的把器械傳遞到操作者的手中。使手術(shù)有條不穩(wěn)地進(jìn)行縮短手術(shù)時間。

3 體會

盆腔內(nèi)出血病情緊急，危重，搶救成功的關(guān)鍵在于建立有效靜脈通路，快速擴(kuò)容糾正休克，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，加強(qiáng)患者術(shù)前、中、后的病情觀察，嚴(yán)格遵守護(hù)理操作常規(guī)以及全程搶救患者人員的配合，病房，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)心理素質(zhì)良好，思維敏捷，沉著冷靜，業(yè)務(wù)技術(shù)精湛，熟練掌握各種手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備及操作技能，操作中穩(wěn)，準(zhǔn)，輕，快，確保搶救獲得成功。

［1］ 張秀華.創(chuàng)傷性和失血性休克的急救及護(hù)理.實用護(hù)理雜志，1996，12(11):484．

［2］ 翁曉利.腹腔內(nèi)出血急癥手術(shù)的配和.中國實用醫(yī)藥，2008，6 (194):3.17．

657800云南省水富縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

2.3 手術(shù)結(jié)束 巡回護(hù)士為患者覆蓋傷口敷料并固定，整理著裝后拔出硬膜外導(dǎo)管。全麻患者意識清醒后拔出氣管導(dǎo)管，觀察生命體征平穩(wěn)后與麻醉醫(yī)師和病房醫(yī)師一起送患者回病房，并與當(dāng)班護(hù)士交代所行手術(shù)，出入量，估計失血量，術(shù)中輸入液量和血量。以及引流管、導(dǎo)尿管是否通暢等。病房護(hù)士接到患者后，根據(jù)病情和醫(yī)囑實行分級管理。監(jiān)測體溫、血壓及心電圖，血氧飽和度，觀察尿量，靜脈輸液是否通暢，觀察敷料是否干燥、固定。

術(shù)后心理護(hù)理:異位妊娠患者術(shù)后心情低落，考慮今后生育問題，家庭問題。心理表現(xiàn)為焦慮，煩躁不安，不能接受現(xiàn)實［1］。護(hù)士應(yīng)及時主動地去安撫患者，并以親切的態(tài)度贏得患者家屬的信任并維護(hù)患者的自尊，幫助她度過悲哀時期，提供心理安慰［2］。

2.4 預(yù)防與健康指導(dǎo) 輸卵管炎，急性盆腔炎是異位妊娠最為常見的病理因素，育齡期女性做好保健工作，保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，發(fā)生盆腔炎后應(yīng)及時徹底的治療。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗浴，勤更衣，術(shù)后加強(qiáng)營養(yǎng)，注意休息，保持良好的心態(tài)。注意外陰清潔，禁止性生活1個月，采取有效的避孕措施，并幫助制定家庭護(hù)理計劃。