新生兒缺氧缺血性腦病的CT、MRI表現(xiàn)分析

馮陽寧 何良斯

新生兒缺氧缺血性腦病(hypoxic ischemic encephalopathy，HIE)是由于圍生期窒息、缺氧所致的腦缺氧缺血性損害，病程隱匿、危急，是新生兒致死或病殘的主要疾病。MRI和CT是檢查腦部疾病是理想的檢查手段，本文收集我院自2008年9月至2011年度12月收治并有完整臨床和影像資料的新生兒缺氧缺血性腦病32例，結(jié)合臨床資料回顧分析CT、MRI的影像表現(xiàn)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組取自新生兒科診斷為HIE病例32例，其中男19例，女13例;早產(chǎn)兒11例，足月兒21例。檢查時間為生后1～15 d，平均5 d。所有病例均有圍生期窒息史。臨床表現(xiàn)主要有過度興奮或反應(yīng)遲鈍，嗜睡甚至昏睡，肌張力減低或肌肉松軟，原始反射減弱或消失，驚厥等。17例作MRI掃描，15例CT掃描。

1.2 方法 MRI掃描采用Philips Achieve 1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀，使用新生兒線圈，快速自旋回波序列(FE)T2WI:TR2500 ms，TE85 ms，自旋回波序列(SE)T1WI:TR500 ms，TE15 ms，梯度回波序列(FLAIR)T2W1:TR11000 ms，TE120 ms，TI800 ms，層厚 5 mm，彌散序列(DWI):EPI，TR2100 ms，TE53 ms。

CT檢查應(yīng)用Philips Brilliance 64排CT掃描儀，掃描條件:120 kV，80 mAs，矩陣512×512，間距與層厚為5 mm。全部為平掃。所有病例均使用鎮(zhèn)靜劑使患兒入睡后取仰臥位檢查。

1.3 臨床和影像評價標(biāo)準(zhǔn):以2004年全國兒科學(xué)會新修訂的新生兒缺氧缺血性腦病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)作分析參考。

2 結(jié)果

2.1 MRI檢查 17例HIE患兒MRI表現(xiàn):① 腦水腫13例，F(xiàn)IAIR序列腦白質(zhì)內(nèi)不對稱性略高信號，T1WI低信號，DWI呈高信號，主要在雙側(cè)額葉和顳葉，腦溝、腦池變窄甚至消失。② 顱內(nèi)出血17例，其中腦實質(zhì)出血15例，T1WI、FLAIR、DWI序列呈斑點或小片狀高信號，T2WI為等或低信號;出血灶皮、白質(zhì)區(qū)均有，灶徑約在3～8 mm左右。有蛛網(wǎng)膜下腔出血9例，表現(xiàn)為后縱裂池、小腦天幕、側(cè)裂池呈T1WI高信號，T2WI和FLAIR亦為高信號。枕部硬膜下出血1例，表現(xiàn)為T1WI和T2WI新月狀高信號。

2.2 CT檢查 15患兒CT表現(xiàn):①腦水腫9例，表現(xiàn)為雙或單側(cè)額、顳葉腦腫脹，腦實質(zhì)內(nèi)斑片狀或彌漫性低密度影。②顱內(nèi)出血13例，均表現(xiàn)為腦實質(zhì)出血，在腦腫脹低密度襯托下出現(xiàn)斑點或小片狀高密度影，白質(zhì)皮質(zhì)區(qū)均可出現(xiàn)，出血灶CT值約為65Hu。蛛網(wǎng)膜下腔出血6例，CT表現(xiàn)為后縱裂池、小腦天幕、側(cè)裂池線狀略高密度影。

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病是指由于圍生期窒息、缺氧所導(dǎo)致的腦組織損害，臨床癥狀表現(xiàn)主要有:過度興奮或反應(yīng)遲鈍，嗜睡甚至昏睡，肌張力減低或肌肉松弛，原始反射減弱或消失，驚厥等。本病常發(fā)生于嚴(yán)重窒息的新生兒，嚴(yán)重者可死于新生兒早期，幸存者多留有神經(jīng)系統(tǒng)損傷后的后遺癥，如智能低下、腦癱、癲癇、共濟(jì)失調(diào)等。本病是新生兒最為危重的疾病，及時發(fā)現(xiàn)確診并獲得正確的治療，才能有效地減少病死病殘的情況發(fā)生［1］。

新生兒HIE主要是窒息致大腦缺氧、缺血影響腦細(xì)胞的正常功能，使過多的水分進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，從而引起腦細(xì)胞缺氧缺血，血管通透性增高，水電解質(zhì)失衡，最后導(dǎo)致腦水腫，腦水腫又使顱內(nèi)壓增高，腦室、腦池受壓變窄或消失。同時缺氧又造成腦細(xì)胞葡萄糖氧化降低，無氧酵解加速，葡萄糖消耗增加，局部乳酸大量蓄積，引起局部乳酸中毒，破壞腦血流量自動控制功能，導(dǎo)致腦細(xì)胞壞死。而腦組織缺氧壞死和血管靜脈瘀血又增加腦血管的通透性，血液外滲，出現(xiàn)腦實質(zhì)及蛛網(wǎng)膜下腔出血。其主要病理改變是腦水腫、軟化、壞死及顱內(nèi)出血。當(dāng)出現(xiàn)腦水腫時。大腦的病變表現(xiàn)為白質(zhì)軟化、皮質(zhì)壞死、變性、分解和液化。嚴(yán)重者液化成空洞腦，形成多囊變［2］。顱內(nèi)出血常見為腦實質(zhì)出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血，硬膜下出血較少見［3，4］。可見本病在影像學(xué)診斷上主要抓病理的特征表現(xiàn):腦水腫和顱腦內(nèi)出血是否存在。

本組病例中有22例出現(xiàn)腦水腫，CT和MRI都能較多好地表現(xiàn)出來。本組腦水腫病例主要表現(xiàn)為腦組腫脹，腦溝變淺或消失。病灶主要分布在額顳葉，可能與腦組織的耗氧量和腦發(fā)育成熟程度有關(guān)，枕葉成熟要比額顳葉早;其次，額顳葉對于氧的需求量比枕葉大。本組病例的腦水腫和出血均以額葉和顳葉為主。

CT確認(rèn)腦水腫如果以CT值或密度改變并不可靠，因新生兒大腦發(fā)育尚未成熟，皮髓質(zhì)含水量豐富，本身密度較低，診斷時應(yīng)以腦腫脹程度作為評定標(biāo)準(zhǔn)。CT在顯示HIE的腦出血方面，其CT值和密度也不能用成人腦出血的標(biāo)準(zhǔn)衡量，因HIE的出血是腦組織滲血，且新生兒腦組織含水量多，其出血僅表現(xiàn)比腦組織密度稍有增高;蛛網(wǎng)膜下腔的出血僅表現(xiàn)為等密度或稍高密度。

MRI顯示腦水腫也主要以腦溝變窄變淺為其特征，以常規(guī)的T2WI或FLAIR高信號來診斷腦水腫是不可能的，因新生兒腦組織髓鞘化未完成，腦組織含水量豐富，水腫與正常腦組織無明顯的信號差異［5］，T1WI和DWI則可顯示比較清楚，T1WI表現(xiàn)為病變區(qū)信號較正常組織低，12 h內(nèi)的腦水腫在DWI上可表現(xiàn)為薄霧狀稍高信號。MRI顯示出血灶比CT更敏感，在T1WI和DWI序列表現(xiàn)為典型高信號，與周圍組織有較大反差。同時，MRI可通過同層面多序列圖像作參考，對于腦水腫和腦內(nèi)出血都能較明確顯示。但MRI掃描的時間長，故檢查時必需使用鎮(zhèn)靜劑才能順利完成。有時病程危急或用了鎮(zhèn)靜藥仍不能安睡者可行CT檢查。

另外作者認(rèn)為只要條件允許，對于新生兒盡量使用MRI檢查，因MRI無輻射損害，有多序列圖像作參考，信息量大，確診程度高;而CT雖然掃描速度快，但有輻射損傷，對新生兒危害倒底有多大，目前尚未明確研究證明，但新生兒的大腦發(fā)育尚未完全，易受損傷，還是應(yīng)當(dāng)盡量避免不良后果發(fā)生。

CT和MRI均能及時發(fā)現(xiàn)病變，對腦損傷程度能作出客觀評價，為治療和推測預(yù)后提供重要的依據(jù)。熟悉MRI和CT的影像表現(xiàn)特征，對于提高診斷正確率，指導(dǎo)臨床診療有重要意義。

［1］胡善文，王積貴.新生兒缺氧缺血性腦病的CT診斷.現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2011，20(4):225-227.

［2］余永波，鄧偉，劉巧敏，等.新生兒缺氧缺血性腦病的低場強(qiáng)MRI現(xiàn).實用臨床醫(yī)學(xué)，2009，10(9):31-34.

［3］周吉明，邵寶富，王超，等.新生兒缺氧缺血性腦病的MRI診斷.上海醫(yī)學(xué)影像，2010，19(1):55-57.

［4］殷富春.46例新生兒缺氧缺血性腦病的MRI表現(xiàn).中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新.2010，7(34):130-131.

［5］廖明壯，趙海波，滕才均等.新生兒缺氧缺血性腦病的CT和MR 分析.醫(yī)療裝備.2008，21(7):30-31.