小兒高熱的護理

楊曉鳳

體溫是通過體溫調節中樞來控制的，人體正常體溫為36.3℃ ～37.2℃，超過37.3℃為低熱，38.1℃ ～39℃為中度發熱，39.1℃ ～41℃為高熱，41℃以上為超高熱。高熱是兒科臨床中最常見的急癥，以六個月至六歲的小兒為主，當人體溫度在41℃以上時，對人體的危害性很大，會使機體的新陳代謝加快，體內氧耗量增加，能量消耗增加，導致呼吸加深加快，心跳加快甚至呼吸循環衰竭，高熱還會使中樞神經系統興奮性增加而引起抽搐，甚至引起肝腎功能損害。因此，小兒高熱必須積極治療和護理。

1 一般護理

1.1 保持室內通風良好，室溫控制在22℃ ～24℃，每日通風換氣四次，使皮膚有效出汗而使體溫降低，但要避免強風直吹，使患兒皮膚收縮而加重病情。

1.2 病情觀察 每4 h測體溫一次，如為高熱者應2 h測一次，注意觀察患兒神志、皮膚顏色;用退熱藥物或物理降溫30 min后復測體溫一次。

1.3 衣服、被褥不可過多、過厚，要松軟，宜于散熱。

1.4 多飲水，發熱會使機體水分散失增加，因此要鼓勵患兒多飲白開水，特別是應用退燒藥物后大量出汗更應多飲水，并可在水中加少量的鹽，以補充隨大量出汗丟失的鹽分。

1.5 皮膚護理 高熱患兒往往大量出汗，尤其在用退熱藥物后，要及時擦干汗液，更換被服，避免著涼。

1.6 臥床休息 高熱時由于新陳代謝快(體溫每升高1℃，代謝率約增加7%)、攝入減少而消耗大，患者體質較弱，應安置舒適體位讓其臥床休息，同時調整室溫，保持病室內安靜，增加患兒的睡眠時間。

2 減溫措施

2.1 物理減溫

2.1.1 頭部冷敷 適用于體溫在39℃以下的患兒，可降溫也可降低腦細胞氧耗，減少腦組織充血，增加腦細胞對缺氧的耐受性，安全、方便、有效。方法是將毛巾用冷水浸濕后敷于患兒前額，10～15 min更換一次。

2.1.2 冰袋降溫 頸部兩側、腋下、腹股溝為大血管走行處，可放置冰袋降溫，但要交替更換部位，并及時按摩，防止凍傷。

2.1.3 溫水擦浴 將患兒置于低于自身體溫1℃的溫水中，反復搓洗患兒四肢、軀干、胸腹部皮膚，使之發紅，促使皮膚表面的毛細血管擴張，促進血液循環，加快散熱，但擦浴時間不可過長，室溫調整為22℃ ～24℃，以免受涼。

2.1.4 酒精擦浴 酒精是揮發性液體，在皮膚上蒸發時會帶走大量的熱量，而且酒精還會擴張皮膚毛細血管，更有利于散熱。方法是用30%～50%的酒精浸濕小毛巾擦患兒四肢、頸部及軀干的皮膚，尤其是腋窩、頸部、腹股溝要反復擦拭，胸前區、腹部、足底忌擦。

2.1.5 生理鹽水灌腸 方法是取生理鹽水100～200 ml，溫度為28～32℃，做大量不保留灌腸，既可降溫又可通便。囑患兒灌腸后盡量保留30 min以上再排出;灌腸過程中要注意患兒反應，若出現面色蒼白，出冷汗，腹痛，心慌、氣促等反應，應停止灌腸。

2.2 藥物降溫 當物理降溫效果不明顯或體溫超過39℃需采用藥物降溫。使用藥物降溫時要嚴格按醫囑給藥，不得私自加大劑量或縮短給藥時間，否則會導致大汗淋漓甚至虛脫。

2.2.1 小兒口服藥物降溫首選布洛芬混懸液，服法＜2歲2～5 ml，2 ～3 歲5 ml，4 ～5 歲7.5 ml，5 歲以上10 ml。

2.2.2 撲熱息痛、阿司匹林等也有較強的退熱效果，但用量不宜掌握，過大會導致大汗淋漓而引起低血容量性休克。

2.2.3 25%的安乃近滴鼻，是一種簡便有效的退熱方法，適用于5個月至5歲的患兒，每次1～2滴，滴入鼻腔，1 h內可降低體溫。

2.2.4 小兒退熱栓 半粒或1粒塞入肛門，每4～6 h使用一次，一天不超過3次。

3 口腔護理

發熱患者由于唾液腺分泌減少，口腔黏膜干燥，同時機體抵抗力下降，極易引起口腔炎和黏膜潰瘍，因此要加強口腔護理。用淡鹽水漱口3-4次/天，嬰幼兒可勤喂白開水，既可退熱又可清潔口腔。

4 合并高熱驚厥的治療和護理

小兒高熱驚厥的臨床表現為突發性全身或局部肌群不隨意收縮并伴有暫時意識喪失，呼吸不規則或暫停，伴有發紺，雙眼球固定或上翻、凝視、斜視、牙關緊閉，多伴有大小便失禁，持續數秒或數分鐘，一般不超過15 min。

4.1 一般措施 發生小兒高熱驚厥須立即使患兒去枕平臥，頭偏向一側，解開衣領，清除口腔、鼻腔分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢，防止窒息。

小兒高熱驚厥時可能咬破唇舌，應在上下臼齒處塞入牙墊或放置裹有紗布的壓舌板。

及時給予氧氣吸入，氧流量為0.5～1.5 L/min。

患兒高熱驚厥時嚴禁強力按壓患兒四肢，以免造成扭傷或骨折。

抽搐停止后，應讓患兒有足夠的睡眠，保持病室安靜，盡量減少刺激。

4.2 急救措施 控制高熱驚厥可用針刺或按壓人中、合谷穴。

止痙藥物的應用。①用量為0.3～0.5 mg/kg，最大劑量10 mg，嬰幼兒一次劑量不超過5 mg，緩慢靜脈推注(1～2 mg/min)，5～10 min后生效。②新生兒驚厥首選苯巴比妥。15～30mg/kg，緩慢靜脈推注，無效可再用10 mg/kg。③10%水合氯醛灌腸0.5 ml/kg，最大劑量10 ml，加等量的生理鹽水保留灌腸，盡量保持1 h以上，以利藥物充分吸收。

對高熱驚厥時間超過10 min或反復驚厥的患兒，為防止腦水腫發生，可給予20%甘露醇1～2 g/kg靜脈滴注，用藥過程中注意觀察，防止藥液外滲而引起皮下組織壞死。