呼吸衰竭患者應用無創正壓通氣治療的臨床護理

林楊

呼吸衰竭是指各種原因使呼吸功能嚴重受損，造成缺氧或伴二氧化碳潴留，出現一系列生理和代謝紊亂的臨床綜合征。無創正壓機械通氣(noninvasive positive pressure ventilation，NPPV)現已成為呼吸衰竭患者的一級治療方法[1]。現將我院應用無創通氣治療呼吸衰竭患者32例的臨床觀察及護理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2012年1月我院呼吸內科共收治呼吸衰竭32例，均符合急性呼吸衰竭診斷標準。男20例，女12例，年齡43～86歲，病程34～113個月，平均53個月。其中急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)13例，慢性阻塞性肺疾病(COPD)13例，重癥肺炎引起2例，其他4例。NPPV應用指征為:呼吸頻率(RR)＞30次/min;吸氧3 L/min條件下，SpO2＜90%[2]。

1.2 方法 全部病例均按常規綜合治療，包括抗感染、祛痰、支氣管擴張劑、皮質激素，水腫、心力衰竭給予強心、利尿等。同時應用美國偉康公司無創性(鼻)面罩雙水平氣道正壓(Bi-PAP Harmony)呼吸機。臨床上多數使用面罩，面罩與呼吸機連接，用彈性四頭帶固定，松緊度以正壓通氣的面罩與面頰之間不漏氣為宜。通氣模式為CPAP(持續正氣道壓力)EPAP(呼氣正氣道壓力)進行無創正壓通氣。根據病情需要，持續或間歇使用，直到病情緩解，如在吸氧6 L/min條件下，SpO2＜90%或氧合指數＞200 mm Hg，經無創正壓通氣治療后無改善，或不能耐受無創正壓通氣治療者，應及時考慮進行有創通氣治療。

1.3 結果 通過治療和精心護理，本組32例患者呼吸衰竭得到改變，血氣分析 PaCO237～71 mm Hg，pH7.35～7.44，PaO279～93 mm Hg，血氧飽和度達85%以上，呼吸費力、胸悶氣促等癥狀明顯改善，生命體征平穩，3例患者經治療無效死亡。

2 護理

2.1 心理護理 護士要向患者及家屬介紹成功病例或請同病室應用NPPV患者講述其感受以消除疑慮，使其情緒穩定，樹立戰勝疾病的信心[3];通氣進行開始2～4 h內，有專門護理人員負責，及時通過肢體語言與患者溝通，了解患者需求及不適感，與醫生一起解決問題，讓患者有安全感，使患者時刻有被關懷感，幫助其戰勝自卑心理。

2.2 嚴密監測病情變化 患者在應用NPPV治療時，護士應密切觀察其神志、心率、呼吸、血壓、SaO2及皮膚發紺變化。其中SaO2、神志變化時判斷患者缺氧和二氧化碳潴留的重要臨床征象[4]。如果患者SaO2下降，意識狀態逐漸模糊，呼吸困難逐漸加重等，表示病情惡化，應及時停止NPPV。此外，密切監測動脈血氣分析結果變化。血氣分析結果是判斷NPPV療效的決定性指標[5]。另外，嚴密監測BiPAP呼吸機的工作情況，尤其是最初24 h內，觀察鼻(面)罩有無漏氣，呼吸機有無報警，患者的自主呼吸頻率、節律是否與BiPAP同步等，遇到異常情況，及時查找原因并解除故障，保證BiPAP正常運行。

2.3 并發癥護理 最常見的是腹脹，多見于張口呼吸和通氣壓力較高者，指導患者用口鼻面罩時，盡量用鼻呼吸，帶機期間盡量不說話，防止吸入大量氣體引起脹氣。腹脹明顯者，可行胃腸減壓或肛管排氣。對于面部壓傷，選擇適合患者臉型、大小、組織相容性較好，密閉性好的硅膠面罩，固定帶可采用“四點固定”或“三點固定”，調整合適的松緊度，每2 h放松頭帶一次，避免過緊影響面部血液循環，局部皮膚引起壓傷或破損時可涂抹紅霉素軟膏。注意防面罩漏氣刺激眼部，造成角膜炎發生。口鼻腔黏膜干燥時，加強霧化濕化力度。

3 小結

本組資料顯示，無創正壓通氣提供了氣道正壓通氣，降低了氣道阻力，改善了氣流受阻及換氣功能，改善呼吸肌疲勞，無須氣管插管和切開，減少了醫療費用，減輕患者痛苦。使用前耐心細致的心理護理能使患者積極配合治療。使用期間通過嚴密的病情觀察，及時調整呼吸機的各項參數，是促進病情早日康復的必要條件，各項有效的護理措施是預防各種并發癥的關鍵。

[1]楊柯，王澤球，張益輝，等.無創正壓通氣治療COPD急性加重期合并呼吸衰竭的臨床分析.臨床肺科雜志，2005，10(3):336-338.

[2]李春燕，曹志新，王辰.管路漏氣對無創機械通氣影響的研究.中華護理雜志，2007，9(42):805-806.

[3]衛建寧，馮秀蘭，李玉瓊，等.COPD患者使用BiPAP呼吸機的依從性調查與護理干預.中國實用護理雜志，2005，21(6B):61.

[4]畢宇冰，李志英，吳忠平.無創正壓通氣治療AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床觀察與護理.海南醫學，2009，20(11):143-144.

[5]周澤云.BiPAP呼吸機治療COPD呼吸衰竭的觀察及護理.護士進修雜志，2005，14(5):30-31.