陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿的中醫(yī)辯證施護(hù)體會(huì)

王淑榮 徐亞文

陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿(PNH)系獲得性細(xì)胞膜缺陷引起的慢性血管內(nèi)溶血，常在睡眠時(shí)加重，可伴有血紅蛋白尿發(fā)作和全血細(xì)胞減少癥。本病屬中醫(yī)“虛損”范疇，自2002年起，我科收治31例PNH患者，通過(guò)中醫(yī)藥治療配合中醫(yī)整體護(hù)理，取得了滿意療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

我科于2002年12月至2011年12月采用中西醫(yī)結(jié)合治療PNH患者31例，年齡22～61歲。

2 護(hù)理措施

2.1 病情觀察 密切觀察尿的顏色、量及血紅蛋白尿的持續(xù)時(shí)間，讓患者每次排尿在容器中，以準(zhǔn)確判斷尿的顏色及量并詳細(xì)記錄，及時(shí)留取尿標(biāo)本送檢[1];同時(shí)觀察患者的面色、體溫、血壓、脈搏，觀察皮膚有無(wú)黃染、有無(wú)頭暈、乏力、心悸等自覺(jué)癥狀，有無(wú)齒衄、鼻衄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生對(duì)癥處理。

2.2 生活起居調(diào)護(hù) 患者素體虛弱，易招致外邪入侵，故護(hù)理中應(yīng)注意:①安排患者住光線明亮、通風(fēng)良好的病房，隨天氣變化囑患者及時(shí)增減衣被，避免外感。②注意休息，減少活動(dòng)，貧血嚴(yán)重時(shí)絕對(duì)臥床休息。③避免到人群聚集的公共場(chǎng)所，減少探視，避免交叉感染。④注意個(gè)人衛(wèi)生，早晚用軟毛牙刷刷牙，飯后要漱口。如有齒衄可用0.9%的生理鹽水或3%的雙氧水與0.9%的生理鹽水配成1∶1的漱口液交替漱口。⑤各種操作嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，病房?jī)?nèi)堅(jiān)持每天用紫外線燈照射消毒一次，時(shí)間為30 min。

2.3 情志調(diào)護(hù) 中醫(yī)認(rèn)為喜傷心、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎、怒傷肝，情志太過(guò)則易傷相應(yīng)的臟腑。本病病程長(zhǎng)，難獲治愈，易反復(fù)，使患者精神和經(jīng)濟(jì)壓力都很大。患者多有恐懼、焦慮、抑郁、煩躁、易怒甚至悲觀失望之心理。中醫(yī)講過(guò)度的情志刺激是促使病情加重的重要原因之一，因此要建立良好的護(hù)患關(guān)系，有效利用社會(huì)支持系統(tǒng)，多方安慰、關(guān)心體貼患者，向患者講解七情致病的原理，使其了解情志異常對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展，轉(zhuǎn)歸的影響，使他們?cè)谇橹旧献晕铱刂疲獬颊叩南麡O情緒，使患者重視疾病，認(rèn)真對(duì)待，密切配合醫(yī)護(hù)人員治療，促進(jìn)康復(fù)。

2.4 飲食調(diào)護(hù) 患者久病氣血兩虛，人體氣血全賴水谷以滋生。中醫(yī)講“虛則補(bǔ)之”，“損者益之”，故調(diào)理飲食對(duì)于虛損至關(guān)重要。一般以富于營(yíng)養(yǎng)、易消化、不傷脾胃為原則，對(duì)辛辣厚味、過(guò)分滋膩、生冷、不潔之物則應(yīng)少食甚至禁食，吸煙嗜酒有損正氣應(yīng)該戒除[2]。酸性食物可使血液pH值發(fā)生微小的變化易激活補(bǔ)體誘發(fā)PNH發(fā)作引起溶血，因此患者應(yīng)禁食酸性食物如:山楂、西紅柿、橘子、食醋等，因此易吃堿性食物，如發(fā)面食物和水果，多飲水。也可選用益氣生血的食物或益氣生血的中藥與食物配伍，有助于益精填髓、大補(bǔ)氣血功用，如花生紅棗、杞棗黑豆煲豬手、當(dāng)歸雞、羊骨紅棗糯米粥。中醫(yī)還強(qiáng)調(diào)“血病勿多食咸，咸去血”[3]。

2.5 用藥的護(hù)理 中藥湯劑易溫服，中西藥連用時(shí)注意配伍禁忌。禁用酸性藥物，如維生素C、阿司匹林、苯巴比妥、黃胺等。目前糖皮質(zhì)激素是PNH最主要的治療藥物而且激素治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，用藥宜遵循足量、持續(xù)、緩慢的原則[4]。護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握激素的作用和副作用，認(rèn)真按醫(yī)囑協(xié)助醫(yī)生調(diào)整激素劑量，督促患者按時(shí)按量用藥，禁忌擅自停藥、減藥。應(yīng)觀察糖皮質(zhì)激素引起的副作用，如并發(fā)電解質(zhì)紊亂、繼發(fā)感染、消化性潰瘍或穿孔等[5]，定期檢測(cè)血壓血糖等變化，以免發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。應(yīng)用雄性激素治療，應(yīng)注意肝功變化，可同時(shí)給予保肝藥。

2.6 輸血的護(hù)理 PNH由于血漿中某些因素如補(bǔ)體等可促使紅細(xì)胞加速破壞，引起急性溶血，所以禁輸全血，只輸洗滌紅細(xì)胞。輸洗滌紅細(xì)胞前需做交叉配血實(shí)驗(yàn)，醫(yī)護(hù)人員與患者及家屬充分溝通，家屬理解并簽署知情同意書(shū)后方配血、輸血，以免發(fā)生醫(yī)療糾紛。取血過(guò)程中要輕拿輕放，勿晃動(dòng)血袋保證紅細(xì)胞質(zhì)量。輸血前嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)，兩人核對(duì)并使用國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的輸血器，給予抗過(guò)敏藥物，輸血前后給予0.9%生理鹽水50～100 ml沖管，輸血開(kāi)始時(shí)以10～15滴/min為宜，輸注10～15 min后患者無(wú)不良反應(yīng)輸血可調(diào)至20～25滴/min。輸血過(guò)程中派專人在床邊密切觀察患者的神志、體溫、呼吸、脈搏、血壓以及小便的量與顏色的變化，詢問(wèn)患者有無(wú)發(fā)冷、腰酸背痛等癥狀，謹(jǐn)防輸血反應(yīng)發(fā)生并做好護(hù)理記錄。一旦出現(xiàn)溶血立即停止輸血，配合醫(yī)生積極搶救。

2.7 出院指導(dǎo) ①出院后遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，定期復(fù)查血尿常規(guī)，堅(jiān)持每半個(gè)月調(diào)理中藥方劑一次。②自我檢測(cè)病情:主要是貧血、溶血及其相關(guān)癥狀或體征和藥物不良反應(yīng)的自我檢測(cè)等，包括頭暈，頭痛，心悸，氣促等癥。生命體征(特別是體溫與脈搏)、皮膚有無(wú)蒼白與黃染、有無(wú)尿量減少和濃茶樣或醬油樣尿等。如出現(xiàn)上訴癥狀均提示有溶血發(fā)作或病情加重[6]，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。③ 保持積極樂(lè)觀向上的心態(tài)，融入原有生活，承擔(dān)力所能及的工作減輕家庭負(fù)擔(dān)，避免過(guò)勞。④生活起居要有規(guī)律，春防風(fēng)、夏防暑、長(zhǎng)夏防濕、秋防燥、冬防寒，根據(jù)氣候變化及時(shí)增減衣物，流感流行期坐好防護(hù)。⑤禁煙酒，禁食易引起溶血的藥物及食物，注意飲食衛(wèi)生，預(yù)防腸道疾病，如有胃腸道癥狀時(shí)不能亂用藥，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

3 護(hù)理體會(huì)

本病是一種慢性疾病，常因飲食不節(jié)、過(guò)度勞累、外感、糖皮質(zhì)激素減量不當(dāng)而反復(fù)發(fā)作，給患者經(jīng)濟(jì)及精神帶來(lái)雙重壓力，患者多有緊張、悲觀、焦慮等情緒，嚴(yán)重者自報(bào)自棄，甚至有自殺傾向，這些因素直接影響了患者的治療療效。經(jīng)過(guò)采取中醫(yī)整體護(hù)理措施，可使患者在接受醫(yī)生治療同時(shí)，在發(fā)作期快速穩(wěn)定，在緩解期鞏固療效，縮短住院天數(shù)，降低醫(yī)療費(fèi)用，避免病情反復(fù)。整體觀念是中醫(yī)的理論基礎(chǔ)，中醫(yī)治療更注意人的內(nèi)在因素，自古就有“三分治療，七分調(diào)理”之說(shuō)，由此可見(jiàn)辨證施護(hù)的重要性。因此，我們作為一名中醫(yī)護(hù)理工者，要不斷學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)，只有懂其哲理，掌握其要領(lǐng)，才能更好地發(fā)揮中醫(yī)學(xué)的獨(dú)到之處，豐富優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，提高患者的生存質(zhì)量。

[1]朱淑蘭，葛紅偉.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿9例的護(hù)理.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2006，6，8:1576.

[2]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué).中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2005:456.

[3]劉鋒，麻柔.中西醫(yī)臨床血液病學(xué).中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版，1998:96.

[4]余曉霞，張小詠，姜利，等.難治性溶血性貧血患者利妥昔單抗聯(lián)合治療的護(hù)理.護(hù)理學(xué)雜志，2011，26:26.

[5]秦志暉，田納.溶血性貧血病人的護(hù)理措施及健康教育.中外健康文摘，2009，8，21:185.

[6]尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué).第 4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:333.