手術治療大腸癌腦轉移15例臨床分析

李兆全 馮偉

腦轉移瘤原發灶多發于肺癌［1］，大腸癌合并腦轉移較少見。隨著現代影像技術的發展，大腸癌腦轉移的檢出率呈逐漸上升的趨勢，目前國內對此尚無大宗病歷的報道。為此，我們回顧性總結我院2004年7月至2011年7月手術治療大腸癌腦轉移15例現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2004年7月至2011年7月在我院手術治療并經病理確診的大腸癌合并腦轉移患者15例，其中男6例，女9例;年齡41～73歲，中位年齡54歲;15例患者結直腸癌患者均接受切除/根治術，腦轉移病灶均行開顱手術完全切除。原發病灶位于盲腸1例，升結腸2例，橫結腸1例，乙狀結腸5例，直腸7例;原發性大腸癌周淋巴結陽性11例，陰性4例。

1.2 方法 回顧性分析大腸癌合并腦轉移手術病例基本信息:年齡、性別、大腸癌初始診斷時間、腦轉移診斷時間;原發腫瘤部位、手術方案、接受化療情況;腦轉移瘤首發癥狀、體征、部位(幕上/幕下)，腫瘤數目(單發/多發)、大小(記錄最大腫瘤直徑)治療方案(單純手術組、手術+全腦放療(whole brain radiotherapy，WBRT)、手術+γ刀治療機有無合并顱外(肺、肝、骨)系統性轉移;原發性和腦轉移瘤手術后生存時間等。

1.3 統計方法 本組計數資料比較采用χ2檢驗，利用SPSS 10.0統計軟件分析統計數據，生存率采用Kaplan-Meier曲線分析，并對各項因素進行單因素分析，比較采用Log-Rank方法檢驗和多因素Cox回歸分析。

2 結果

2.1 病理特征 本組15例，男6例，女9例，原發大腸癌初診中位年齡為56.5(41～73)歲，原發腫瘤與轉移瘤的中位時間為13.4(1～72)個月，大腸癌合并顱外單一肺轉移占32%，合并顱外肺、肝轉移占18%，合并顱外肺、骨轉移占11%;腦轉移瘤主要表現為頭痛、嘔吐等顱內壓升高癥候群占43%，偏癱、下肢乏力、失語等定位癥狀占54%，癲癇1例，(占4%);腦轉移瘤最大直徑＞3.5 cm者8例，≤3.5 cm者7例，腦轉移瘤單發者占81%，多發者占19%，位于幕上(枕葉、頂葉、額葉)者占42%。

2.2 治療方案 15例均接受開顱手術，全組單存手術治療占64%，手術+全腦放療/WBRT占21%，手術+γ刀治療占15%，無手術死亡和術后出血再手術并發癥。

2.3 預后 術后中位生存時間為9.3個月，1年生存率為28.8%，5年生存率為7.1%;距確診大腸癌中位生存時間為20.5個月;腦轉移瘤術后中位生存時間與腦轉移瘤數目、是否合并顱外系統性轉移等相關，顱內單發病灶轉移者中位生存期為10.5個月，長于多發轉移者(中位生存時間6.4個月，χ2=7.35，P＜0.05。單發腦轉移者中位生存期可達11.7個月，明顯高于合并顱外系統性轉移病例(中位生存時間6.5個月，χ2=6.47，P ＜0.05。

3 討論

有學者認為遠端大腸癌轉移的潛在途徑:①癌細胞通過直腸靜脈叢匯入下腔靜脈(大循環途徑)。②Baston椎靜脈叢逆流。③通過腦脊液循環。本組資料顯示，大腸癌轉移合并顱外器官肺臟轉移明顯高于肝臟，表明除門靜脈系統外尚有其他轉移途徑的參與;轉移性腦瘤是遠處播散和晚期的表現，預后差，最常見的原因依次為肺癌、乳腺癌、腎癌、原發于大腸癌相對少見，約占3%～8%。與肺癌、乳腺癌腦轉移相比，大腸癌腦轉移的中位生存時間更短［2］，患者常死于顱腦和肝、肺等臟器衰竭，中位生存時間僅為4.5個月至5.1個月，而前者可達9.7個月甚至更長時間。本組資料表明大腸癌轉移中位生存時間為9.3個月，1年生存率為28.8%，5年生存率為7.1%，顯著高于文獻報道［3］。這可能與積極的多學科協助手術干預治療有關。大腸癌腦轉移的治療目的在于局部控制病灶和改善是質量，常用的方法包括全腦放療/WBRT、立體定向放療/SRS、手術切除以及姑息對癥治療等，全腦放療腫瘤局部控制率低、定位欠準確，已引起繼發性腦損傷、腦水腫等并發癥，單獨應用療效差，中位生存時間僅22～4個月，推薦用于多發性顱內轉移瘤或腦轉移灶不宜手術患者［4］。立體定向放療/SRS治療包括直線加速器、伽馬刀、回旋加速器和cyber刀等，應用γ刀治療具有定位準確，創傷較小的顱內腫瘤(直徑＜3 cm)、手術禁區附近和術后原發腫瘤，本組手術+γ刀治療占15%。近年來，手術切除轉移性腦腫瘤逐漸受到國外學者的重視，借助神經導航技術、術中皮質定位、清醒麻醉技術等，開顱手術的并發癥明顯降低，占位效應明顯、單發病灶以及直徑＞3.0 cm的轉移性腦瘤患者，若全身情況允許，手術切除是其明顯指征。加強了圍手術期管理，明顯降低了手術的并發癥、提高了患者的中位生存時間和1年生存率。

總而言之，隨著影像醫學的發展，大腸癌腦轉移的檢出率逐漸增加，臨床上已屬晚期表現，但積極進行手術治療及其他治療，可提高患者生存率。

［1］李兆全，許自強.多發腦轉移瘤35例臨床分析.臨床神經外科雜志，2009，5，1:46.

［2］Kruser TJ，Chao STP，et al.Multidisciplinary management of colorectal braian metastases:a retrospective study.Cancer，2008，113:158-165.

［3］Alden TD，Gianion JW，Saclarides TJ.Brain metastases from colorectal cancer.Dis Colon Rectum，1996，9:541-545.

［4］Aprile G，Zanon E，Tuniz F，et al.Neurosurgical management and postoperative whole-brain radiotherapy for colorectal cancer patients with symptomatic brain metastases J Cancer Res ClinOncol，2009，135:451-457.