超聲介導下對子宮肌瘤及功血射頻消融術的應用體會

彭光芳 夏永娥

射頻消融術是一項新興的微創技術，可用于治療婦科良性增生性疾病。子宮肌瘤(hysteromyoma)又稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖器最常見的良性腫瘤之一。患者多無明顯癥狀，少數患者有白帶增多，陰道出血、腹部腫物和有壓迫癥狀。如發生蒂扭轉或其他情況時可引起疼痛。我院自2005年10月開展應用此技術治療子宮肌瘤及功血，取得了良好的效果，將最新治療進展，報告如下。

1 資料與方法

篩選75例黏膜下子宮肌瘤(肌瘤大小要小于5 cm)的患者，主要為育齡婦女，平均37歲，要求進行射頻消融術的。100例功能性子宮出血的，平均年齡45歲，均無生育要求。射頻消融術的原理:使用射頻熱效應引起的組織凝固性壞死，而達到“切除”目的，射頻消融系統由發電器、電極針及回路電極組成，該系統組成一閉合環路，患者將電極針與回路電極相連，傳至腫瘤組織的交變。電流震動電極針周圍的組織離子，離子震動致使摩擦生熱，并傳導至鄰近組織。電極針通過上述原理產熱，在電極針周圍產生一個球型毀損區，熱毀損區的大小與交變電流的強度及持續時間成正比，與局部血流程度呈反比。50℃以上的溫度可使周圍組織產生凝固性壞死。臨床上緊鄰電針的組織被加熱到大約100℃。這樣高的溫度可確保熱損區達到預定范圍消融區周邊的溫度達50℃。患者排空膀胱，取膀胱截石位，戴無菌手套，將電極板置于患者的臀部，消毒后放置陰道窺器，在超聲介導下選擇治療的靶目標，進行射頻消融手術。手術中超聲介導出現超聲定位過程中的偽像，即“聲速失真”加以糾正，幫助微創手術的定位準確，手術成功。超聲介導下的射頻消融術的微創手術，術后隨訪復診術后評價記錄，評價預后在超聲介導工作中進一步加強合作，提高準確性是完全有必要的。

2 結果

經過射頻消融的治療，六個月后復查彩超，可見肌瘤的周邊回聲增強，血流信號減少或者消失，瘤體變小，達到了射頻消融的微創治療目的。功能性子宮出血的治療后，子宮內膜聲像恢復正常，陰道流血癥狀消失。

3 討論

在微創治療的治療過程中，借助超聲介導的幫助順利完成手術，并完成術后隨訪，達到治療目的，復發后可以重復治療，這也是微創的手術的優點。不足之處是不能完全達到手術一次性根治目的，有待于進一步創新研究。射頻消融的并發病及防治射頻治療并發癥少且輕，常見為下腹隱痛，發熱、感染以及穿刺引起的組織、血管、神經損傷。射頻技術治療子宮肌瘤的病理學基礎是肌瘤細胞在射頻高熱效應下，發生不可逆的凝固、變性、壞死、瘤體內血管閉鎖，進而破壞瘤體內神經及雌孕激素受體。

我們運用BBT79-B婦科射頻治療儀，治療電極及表面被絕比噴漆，前端5～12 mm裸露，為形狀不同的刀具，以適應病灶的位置、形狀、大小。對較大子宮，子宮內膜厚者，術后可口服米菲司酮片12.5 mg，1次/d，2～3月，以幫助子宮內膜萎縮，防治術后陰道出血。

本組初步臨床驗證認為射頻消融術是一種安全有效的微創新技術，適于2～5 cm大小的子宮肌瘤(有蒂漿膜下除外)及無需生育的頑固功血，技術操作簡單，并發癥少，創傷輕微，與其他治療方法比較有不可替代的優勢。但該技術的長期療效、遠期并發癥有待進一步探討、總結。

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［4］滿洪柱，謝榮美，彭麗靜，張弘.正常妊娠與妊高征孕婦血清ET-1、β-HCG及HPL含量的變化.標記免疫分析與臨床，2005，12(2):125-126.