電針配合中藥濕敷治療慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎76例

羅錕 覃劍

膝關(guān)節(jié)滑膜炎是骨科臨床常見病，膝關(guān)節(jié)滑膜受到急性創(chuàng)傷或慢性勞損等刺激時(shí)，引起滑膜損傷、破裂，產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血或積液的一種非感染性炎癥反應(yīng)[1]。臨床上分為急性滑膜炎及慢性滑膜炎。慢性滑膜炎來自兩種情況:①急性創(chuàng)傷性滑膜炎治療不徹底遺留而來。②膝關(guān)節(jié)受多次反復(fù)輕微創(chuàng)傷勞損積累而來。臨床癥狀表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，屈伸困難。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月至2010年12月來本院就診的慢性滑膜炎患者76例。男31例，女45例，年齡33～67歲;病程最短2個(gè)月，最長5年，平均1.8年。有外傷史29例，無外傷史47例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 病例均符合膝關(guān)節(jié)滑膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，所有病例都經(jīng)X線、CT或彩超檢查確診為膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者。排除合并骨折、腫瘤、結(jié)核及化膿感染等因素引起的滑膜病變的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 電針治療 取穴:梁丘、血海、內(nèi)外膝眼、陽陵泉、陰陵泉、足三里、豐隆、三陰交。操作:局部常規(guī)消毒后，取0.3 mm 50 mm的針刺入提插捻轉(zhuǎn)至得氣后，接G6805-Ⅰ型電針治療儀，刺激強(qiáng)度以患者耐受為度，留針30 min。1次/d，7 d為1個(gè)療程。

1.3.2 中藥濕敷 大黃60 g、芒硝60 g，沸水200 ml沖泡，待水溫至38℃ ～40℃，取無菌紗布浸濕后敷于膝關(guān)節(jié)，約10 min。2次/d，7 d為1個(gè)療程。

治療3個(gè)療程，療程間隔1～2 d。

2 療效與結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照日本骨科學(xué)會(huì)JOA膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分法，總評(píng)分最高為100分，最低0分，得分越低表明功能障礙越明顯。改善率=[(治療前分值-治療后分值)/治療前分值]×100%。通過改善指數(shù)可反映患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能的改善情況，通過改善率可了解臨床治療效果。改善率大于80%時(shí)為治愈，50% ～80%為顯效，20% ～50%為有效，小于20%為無效。

2.2 在療程結(jié)束后2月進(jìn)行療效評(píng)估，治愈26例，顯效31例，有效12例，無效7例，總有效率90.8%。

3 討論

慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎屬中醫(yī)“痹證”范疇，《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》曰:“若素受風(fēng)寒濕氣，再遇跌倒損傷，瘀血凝結(jié)，腫硬筋翻，足不能直行。”本病多由于外感風(fēng)、寒、濕邪，或外傷、勞損等，致膝部脈絡(luò)受損，血不循經(jīng)，溢于脈外，以成瘀血，瘀血阻絡(luò)，經(jīng)脈不通;津液輸布不利，聚濕成痰，瘀血與痰相搏結(jié)而致關(guān)節(jié)腫脹疼痛，活動(dòng)不利。本病的病機(jī)為痰瘀互結(jié)，經(jīng)絡(luò)受阻，故本病治療原則為活血止痛，化痰痛絡(luò)。

電針穴取:梁丘，屬足陽明胃經(jīng)，郄穴，主治膝腫痛。血海，屬陰陵泉屬于足太陰脾經(jīng)，具有活血化瘀功效[3]。內(nèi)、外膝眼，主治膝痛。陽陵泉，為足少陽膽經(jīng)合穴，筋會(huì)穴，《醫(yī)宗金鑒·手法釋義》描述陽陵泉在軟組織損傷中的應(yīng)用“…為腫為痛，宜用按摩法，按其經(jīng)絡(luò)，以通郁閉之氣，摩其壅聚，以散郁結(jié)之腫，其患可愈。”陰陵泉，為于足太陰脾經(jīng)合穴，兩穴合用有疏通經(jīng)絡(luò)，活血通絡(luò)之功效[4]足三里為足陽明胃經(jīng)的合穴，有補(bǔ)氣養(yǎng)血之功效。針刺足三里，可以溫通經(jīng)脈、調(diào)和氣血。豐隆穴，為足陽明胃經(jīng)的絡(luò)穴，被稱為“化痰要穴”，臨床被廣泛的應(yīng)用于多種與痰相關(guān)病癥的治療[5]。三陰交，足三陰經(jīng)交會(huì)穴，可調(diào)三陰經(jīng)之營氣，以行氣血，營養(yǎng)周身，從而使經(jīng)脈得營氣而通，通則不痛[6]。《針灸聚英》“經(jīng)脈閉塞不通，(三陰交)瀉之立通。”以上諸穴合用，達(dá)到活血化痰，痛絡(luò)止痛之功。

中藥大黃性苦寒，有瀉下攻積、清熱解毒和活血祛瘀的作用，其有效成分為蒽醌類衍生物[7]。近年來有研究證實(shí)大黃能有效阻止炎癥遞質(zhì)的擴(kuò)增和調(diào)節(jié)免疫功能，對(duì)多種細(xì)菌有不同程度抑制作用[8]。《中藥大辭典》記載芒硝味苦咸，苦能泄熱，咸能軟堅(jiān)，其性善消，咸入血分，故善消淤血，能通化一切瘀滯[9]。芒硝的化學(xué)成分是含水硫酸鈉，外敷時(shí)可利用其高滲吸水效應(yīng)而消腫止痛。二藥合用能加強(qiáng)局部血流，使毛細(xì)血管開放增多，改善微循環(huán)，達(dá)到消腫、止痛的治療目的。

綜上所述，電針配合中藥濕敷治療慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎能夠有效的改善腫脹、疼痛、活動(dòng)不利等癥狀，達(dá)到治療目的。本方法效率顯著，操作簡(jiǎn)單，值得臨床推廣。

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