保證高齡老人服藥依從性的做法

張華 張曉莉 李斌

疾病的成功治療控制不僅決定于醫師的正確用藥，還決定于患者是否合作，嚴格遵從醫囑服藥。因此提供最有效的保健服務的關鍵在于提高老干部治療依從性。我處不斷地改進工作，采取醫、護、老干部本人及家屬四方聯合模式提高高齡老干部的服藥依從性，保證治療安全有效地進行。現我處老干部平均壽命83歲，高血壓病控制率91%，糖尿病控制率89%。報告如下。

1 老年患者用藥依從性差的主要原因

1.1 生理原因 隨年齡的增長，老年人的記憶力、聽力、視力明顯衰退，造成理解力下降，出現誤服、多服或漏服，導致服藥依從性降低。

1.2 對藥物缺乏全面了解。老年患者在藥物治療過程中。一方面追求藥物的效果，一方面又懼怕其帶來的不良反應，對服藥后的不適非常敏感，因此出現了擅自停藥或減少劑量的做法[1]。

1.3 服藥的種類多或每天服藥的次數多、持續時間長。多數老年人合并有較多的慢性基礎病，如糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等;這樣一來，患者每天服用較多種類、較多劑量的藥物，時間長了形成一種負擔，部分患者雖然懂得堅持治療的重要性，但因實施醫囑的意志力薄弱而造成拒服或漏服，導致服藥依從性下降[2]。

1.4 缺乏用藥監督 伴侶、子女、親屬的監督照料在能有效提高老年人服藥依從性，在很大程度上彌補了其他造成老年人服藥依從性降低的不利因素。

1.5 心理特點 進入老年期，人的主觀意識加強，習慣于憑經驗、直覺判斷事物，此外老年人容易固執、偏激、多疑，也影響正確的服藥治療。老年患者對醫師懷疑、不信任是由于醫師的態度決定的，態度冷漠、工作時不專心等都會降低患者的信任程度。

2 增加老干部服藥依從性的措施

2.1 加強健康教育宣傳，普及用藥知識。要使患者真正理解和掌握用藥知識，形成良好的醫療意向并自覺地堅持治療方案，才能具有好的依從性[3]。我們在門診部懸掛宣傳展板，介紹老年人合理用藥知識。保健醫生把安全用藥教育貫穿所有的醫療活動中，利用門診、上門巡診、走訪、出診等時機開展個體化宣教，使老干部正確理解治療方案，充分激發老干部的主觀能動性，保證長期依從性。保健醫生將每位老干部所服藥物說明書裝訂成冊，重點指出主要不良反應，豐富他們對藥物的了解。老干部對可能發生的不良反應具有心理預期，一旦出現不良反應，容易接受，堅持治療。

2.2 簡化治療方案，合理選藥[4]。使用循證醫學證明確實治療有效且不良反應少的藥物，減少服藥的種類。使用長效減少服藥次數，以減輕服藥的負擔，使老干部容易理解、記憶和規范自己的遵醫行為。

3.3 區別對待，采用多種措施保證正確服藥。我處老干部平均年齡83歲，空巢老人達46%，如果不采取有效措施，難以保證服藥的依從性，難免發生錯服、拒服或漏服。

3.3.1 每位老干部配發定做的擺藥盒。擺藥盒擺放一天的用藥，早晨擺藥格為紅色，中午擺藥格為黃色，晚上擺藥格為藍色，睡前用藥擺藥格為紫色。早、中、晚擺藥格又分為餐前、餐時、餐后，一共有十個擺藥格，滿足老干部不同的服藥要求。

3.3.2 保健醫生制作老干部服藥記錄單，詳細列出藥物名稱、服用劑量、服用時間。并且送藥上門，由家屬監督老干部擺藥服藥，保證正確服藥，減少不良反應。

3.3.3 對于患有認知功能障礙、老年癡呆癥的的老干部，與家屬協調，對1～2名家屬進行培訓，專人負責老干部用藥的準備和服用，確保用藥安全。

3.3.4 服用方法特殊的藥物，例如阿倫磷酸鈉，要求一周服用一次，此類藥物做好統計，由分管保健醫生負責電話提醒服藥。

3.4 增進醫患溝通 良好的溝通能使醫患之間互相了解，建立信任，調動醫患雙方的積極性。和諧的醫患關系能使保健人員及時了解老干部目前病情、戰勝疾病的信心、心理要求等，有助于查找不依從的因素，進行有效的干預。我們要求工作人員在服務中做到語言親切得體，在言行舉止上尊重老干部和家屬，堅決杜絕生、冷、硬、頂、推現象，使他們感受到親切和溫暖，保證良好的醫患關系。

3.5 完善隨訪工作，保證持續督導。我處采用三級保健法，和“家庭病房”保健模式。固定分管保健醫生和護士，分片包干，保健醫生和護士分別定期上門巡診所負責老干部，保證每位老干部一周內每天都有醫生和護士上門巡診走訪，加強督導，檢查用藥情況，不間斷地強化老干部服藥依從性。

3.6 促進家庭的支持加強與老年老干部身邊親屬的溝通，爭取家屬積極配合支持醫務人員，幫助提高老年人服藥的依從性。

[1]劉媚麗.老年人用藥依從性及相關護理對策.中國老年保健醫學，2009，7(3):102-103.

[2]梁丹，伍俊妍，嚴惠明.老年高血壓患者服藥依從性調查分析及對策.2008，2(2):22-23.

[3]馬培靈，范麗鳳.糖尿病患者實施運動療法教育指導的效果觀察. 現代護理，2006，2:393-395.

[4]張春英，肖黎麗，干克娜.老年帕金森病患者服藥依從性的影響因素及對策.實用心腦肺血管病雜志，2011，19(4):584.