中青年冠心病患者臨床和冠狀動脈造影特點分析

張慧 蔣文彬 崔美平 姜先雁 路長鴻 王松濤

近年來，隨著人們生活水平的提高，我國心血管病發生率和死亡率均呈增長態勢，并居高不下[1]。其中，冠心病是中國成人心血管病住院和死亡的第一位原因，并且有逐漸年輕化的趨勢[2]。中青年患冠心患者數的不斷增加，即損害了患者個人的健康，降低了生活質量，并且還過早地消耗了醫療資源，增加了社會成本。因此，探討中青年冠心病患者的臨床特點，對冠心病的早期防治有重要意義。

本研究對243例CHD中青年患者和344例CHD老年患者進行回顧性分析，探討中青年CHD患者的臨床及冠狀動脈造影(CAG)特點，從而對CHD的早期防治提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年6月至2011年6月期間住院，首次擬診為CHD入院行CAG者，587例。人選條件:①臨床病史以及臨床資料完整。②無慢性感染、結締組織疾病和慢性肝腎功能損害。根據年齡將患者分為兩組:其中60歲以下冠心病的所有患者243例(中青年組)，年齡26～59歲，平均(51.9±5.9)歲;60歲以上冠心病的所有患者344例(老年組)，年齡61～86歲，平均(67.9±5.8)歲。針對兩組患者臨床資料和冠脈造影特點，并進行對比分析。

1.2 診斷標準 ①高血壓病的診斷:采用2004年高血壓防治指南。②2型糖尿病診斷:采用1999年WHO關于T2 DM的診斷標準。③冠心病家族史:一級親屬如父親55歲、母親65歲以前患冠心病，則認為有冠心病家族史，并得到另外兩名親屬的確認。④CHD診斷標準:根據CAG結果≥1支冠狀動脈主要血管[左主干(LM)、左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠狀動脈(RCA)]的管腔狹窄程度≥50%。按病變累及以上血管的支數分為單支病變、雙支病變和三支病變。

1.3 統計學方法 統計學處理采用SPSS 17.0軟件進行。計量資料表示為均數±標準差，采用兩組參數和非參數t檢驗。計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料及危險因素比較 中青年患者中男性比例、吸煙比例和冠心病家族史陽性率明顯高于老年組(P＜0.05);糖尿病和高血壓患病率兩組差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 生化指標比較 中青年患者UA明顯低于老年組，差異有統計學意義(P＜0.05);CHO、TG、HDL和LDL兩組間差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.3 冠脈造影特點比較冠狀動脈的病變特點，中青年患者以單支病變為主，而老年患者以多支病變較多，差異有顯著性(P＜0.05);RCA病變，老年患者明顯高于中青年(P＜0.05);LM、LAD和LCX病變，兩組比較差異無統計學意義(P ＞ 0.05)。

3 討論

3.1 性別 本研究顯示男性為中青年冠心病的主要危險因素:二組患者均以男性為主，中青年組男女比例4.2∶1，而老年組男女比例為1.8∶1。二組間比較，差異有統計學意義。這與國內外報道[3]相符。近幾年，提出雌激素缺乏是冠心病新的危險因素[3]。中青年女性的冠心病患病率較低，與體內一定的雌激素水平有關。主要是由于絕經前，雌激素對心血管的保護作用，所以發病通常晚于男性。而絕經后，雌激素生成減少，CHD的發病率提高。

3.2 危險因素 目前公認的CHD的常見危險因素有吸煙、高血壓、糖尿病、高尿酸(UA)水平等[4]。此次研究顯示，中青年組吸煙比例明顯高于老年組，這說明吸煙可能是中年冠心病獨特的危險因素。吸煙可以有效的抑制機體抗氧化機能，促進低密度脂蛋白的超氧化，加速巨噬細胞對其吞噬作用，從而導致血管內皮抗氧化能力下降，血管內皮功能失調[4]。中青年組有冠心病家族史陽性率明顯比老年組高，提示，在60歲以下冠心病患者中，遺傳因素也起重要作用，與國內研究報道一致[5]。二組患者，糖尿病和高血壓患病率比較，均無統計學意義，提示，本資料中二組CHD人群中這些危險因素基本是均衡分布。

3.3 血生化指標 中青年組與老年組患者，血的TG、CHO、HDL和LDL無統計學意義，這可能跟中青年人群不正當的飲食以及生活方式有關，此外，還可能是老年人對CHD重視，及早的進行飲食及臨床干預。二組間的UA水平，有顯著差異，這可能是:隨年齡增長，腎臟排泄尿酸的能力不斷下降，尤其是絕經后的女性失去雌激素保護作用，血UA水平明顯隨年齡而增加，這也與老年CHD患者因病史較長以及合并多種老年性疾病而過多應用利尿劑、β受體阻斷劑、水楊酸制劑等也有關;此外還可能與遺傳、性別、地區、飲食等有關[6]。

3.4 冠狀動脈病變特點 此次研究中，中青年組以單支病變為主，而老年組以多支病變為主。這可能與老年冠心病病史較長，冠狀動脈損傷嚴重有關。研究中我們發現，老年組RCA病變高于中青年組，其原因還有待于進一步的研究與探討。

綜上所述，應在中青年人群中尤其是男性，有冠心病家族史、高尿酸水平、及吸煙者，加強CHD相關知識的宣傳，并給予生活方式的指導，防治其冠狀動脈病變的發生和發展。

[1]胡盛壽，孔靈芝．衛生部．心血管病防治研究中心.中國心血管病報告．中國大百科全書出版社，2008．

[2]吉維敏，李曉彤.冠狀動脈病變范圍、程度與心率變異性的關系.實用醫學雜志，2007，23:2．

[3]Beaglehole R，Magnus P.The search for new risk factors for coronary heart disease:occupational therapy for epidemiologists.International Journal of Epidemiology，2002，31:1117-1122．

[4]Zieske AW，McMahan CA，McGill HC，Homma S，et al.Smoking is associated with advanced coronary atherosclerosis in youth.Atherosclerosis，2005，180:87-92．

[5]黃從剛，李睿，左慧萍，等.急性心肌梗死危險因素和促發因素的青年人與中老年人暴露率比較.中華流行病學雜志，2007，28:282-285．

[6]邵繼紅，沈洪兵，莫寶慶，等.社區人群高尿酸血癥危險因素的病例對照研究.中華流行病學雜志，2004，25:3．