腰椎間盤突出癥髓核切吸手術(shù)的護理及指導

戰(zhàn)宏 張曉秋

1 資料與方法

本院自2002年成立介入科以來共收治了188例單純性腰椎間盤突出癥的患者，男84例、女104例、年齡22～62歲，平均年齡48歲。所有病例經(jīng)平片、CT或MRI檢查證實;有60例腰1.2椎間盤突出，94例腰4.5椎間盤突出，34例腰5骶1椎間盤突出，患者都因腰腿痛，長期反復發(fā)作前來就診。

2 護理

2.1 術(shù)前護理及指導 心理護理:腰椎間盤突出癥的患者由于腰背痛、腿部疼痛、下肢活動受限、生活不能自理，容易產(chǎn)生緊張和焦慮情緒，另外切吸手術(shù)是一項新開展的技術(shù)，患者對治療持懷疑態(tài)度，擔心手術(shù)失敗會加重病情，因此對治療缺乏信心。經(jīng)常提出一些讓我們難于回答的問題，為了不讓患者失望，我們經(jīng)過反復分析、研究、思考對他們的疑問做耐心的解答，向患者介紹此手術(shù)是一項創(chuàng)傷小、無痛苦、療效快、操作簡單、安全系數(shù)高的手術(shù)。并詳細介紹手術(shù)方法、術(shù)中可能出現(xiàn)的情況及如何配合，讓其了解手術(shù)成功的病例，請康復的患者現(xiàn)身說法，以減輕患者的顧慮，消除不良心理，營造良好的心里環(huán)境，囑家屬配合做患者的思想工作，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)配合手術(shù)治療與護理。

手術(shù)前的體位訓練:由于疾病的原因，患者腰背部、腿部疼痛，多數(shù)采取強迫體位，不利于手術(shù)，因此術(shù)前一周囑患者，平臥于硬板床上，腰背部墊高，盡量伸直腰部，如疼痛難忍按醫(yī)囑給予止疼劑。護士在早、午、晚分別進行指導和協(xié)助患者擺放正確臥位，為手術(shù)做好準備。

2.2 一般護理 ①臥床休息，最好是硬板床，平臥為佳，這樣可以有利于突出的間盤回納，減少手術(shù)副損傷，臥床的過程中，囑患者翻身不能過急，應(yīng)緩慢，以免加重病情。②協(xié)助患者完善手術(shù)前的各項檢查，了解各項檢查的結(jié)果，確定手術(shù)的可行性，提前做好必要的防治措施。仔細觀察患者有無出血、凝血疾病及嚴重的心肺疾病，排除不利因素，確保手術(shù)過程的安全順利。③鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，臥床時間較長的患者，應(yīng)囑其進食纖維素含量高的食物，術(shù)前一餐禁食。④術(shù)前一天做抗生素、麻藥試驗，并應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，術(shù)前30 min應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。⑤術(shù)前3 d囑患者床上練習大小便，防止術(shù)后便秘或尿潴留，對大便干燥者口服番瀉葉水，預(yù)防術(shù)后便秘。⑥術(shù)前一天囑患者洗頭、洗澡、清潔腰背部皮膚，護士為其備皮，檢查皮膚情況，做抗生素試敏，為手術(shù)做好準備。

2.3 術(shù)中護理及指導 ①備齊全套手術(shù)用品。②患者屈膝側(cè)臥于手術(shù)臺上，腰部墊枕，使病變的椎間盤展開，協(xié)助醫(yī)師消毒、麻醉手術(shù)部位，手術(shù)過程中協(xié)助醫(yī)師為患者變換體位。③心電監(jiān)護的同時觀察患者的表情、下肢活動情況，與患者談?wù)摲鞘中g(shù)的話題以分散患者對疼痛的注意力。④連接好各路導管，切吸器的軸節(jié)端要擰緊、嚴密，防止使用時脫落、沖洗液泄露。⑤觀察切吸物的形狀、顏色、體積大小，如果切吸過程中有較多的血液外溢，表明有血管損傷，應(yīng)協(xié)助醫(yī)師采取止血措施。

2.4 術(shù)后護理及指導 ①術(shù)后回病房應(yīng)使患者仰臥于硬板床上6 h，嚴格臥床2～3 d，之后可床上輕微活動，一周后下床活動，但停留的時間不能過長，并且要在醫(yī)生護士的指導下進行，不能自行活動防止意外發(fā)生。②術(shù)后2 h再進食以免因麻醉引起的胃部不適，發(fā)生嘔吐。③術(shù)后觀察穿刺部位有無滲血、血腫，下肢活動情況，以便及早發(fā)現(xiàn)有無脊髓神經(jīng)損傷，如果發(fā)生了上述情況應(yīng)盡早通知醫(yī)生盡快處理，防止拖延時間耽誤治療時機。④向患者解釋術(shù)后數(shù)小時內(nèi)患者側(cè)肢體有輕微麻木感，因術(shù)中局麻所致，如有下肢持續(xù)障礙，可能有脊髓損傷，及時與醫(yī)師聯(lián)系妥善處理。⑤手術(shù)后24 h，協(xié)助患者在床上行俯臥位，進行腰背肌鍛煉，禁止側(cè)彎或前屈;囑患者手術(shù)后4～6周內(nèi)避免劇烈活動和勞累，需要脊柱牽引的要配合牽引治療和護理及時觀察牽引的重量是否適宜，協(xié)助醫(yī)生進行調(diào)整。以加速腰椎間盤組織的還納，增強療效。⑥術(shù)后飲食應(yīng)清淡，富含營養(yǎng)，保持大小便通暢，不能用力排便以免引起間盤突出復發(fā)，另外也不能用力咳嗽、打噴嚏等這樣都可以引起間盤突出復發(fā)。

2.5 手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防 ①出血或血腫:血腫一般較小，經(jīng)休息、熱敷、給予止血藥和預(yù)防感染，能自行吸收和痊愈。無需緊張和擔心。②應(yīng)用抗生素預(yù)防腰椎間盤感染或軟組織感染。③神經(jīng)損傷;穿刺和切吸時，醫(yī)生每一次動作都要詢問患者的感覺，下一個套管觀察一次患者的足部活動。

2.6 本組病例中，我們跟蹤隨訪了143例術(shù)后一年以內(nèi)的患者，對我們給予的護理及指導都很滿意，并且沒有并發(fā)癥和再度復發(fā)的病例，得到了患者及其家人的一致認可。