腰椎間盤突出癥髓核切吸手術的護理及指導

戰宏 張曉秋

1 資料與方法

本院自2002年成立介入科以來共收治了188例單純性腰椎間盤突出癥的患者，男84例、女104例、年齡22～62歲，平均年齡48歲。所有病例經平片、CT或MRI檢查證實;有60例腰1.2椎間盤突出，94例腰4.5椎間盤突出，34例腰5骶1椎間盤突出，患者都因腰腿痛，長期反復發作前來就診。

2 護理

2.1 術前護理及指導 心理護理:腰椎間盤突出癥的患者由于腰背痛、腿部疼痛、下肢活動受限、生活不能自理，容易產生緊張和焦慮情緒，另外切吸手術是一項新開展的技術，患者對治療持懷疑態度，擔心手術失敗會加重病情，因此對治療缺乏信心。經常提出一些讓我們難于回答的問題，為了不讓患者失望，我們經過反復分析、研究、思考對他們的疑問做耐心的解答，向患者介紹此手術是一項創傷小、無痛苦、療效快、操作簡單、安全系數高的手術。并詳細介紹手術方法、術中可能出現的情況及如何配合，讓其了解手術成功的病例，請康復的患者現身說法，以減輕患者的顧慮，消除不良心理，營造良好的心里環境，囑家屬配合做患者的思想工作，樹立戰勝疾病的信心，以良好的心態配合手術治療與護理。

手術前的體位訓練:由于疾病的原因，患者腰背部、腿部疼痛，多數采取強迫體位，不利于手術，因此術前一周囑患者，平臥于硬板床上，腰背部墊高，盡量伸直腰部，如疼痛難忍按醫囑給予止疼劑。護士在早、午、晚分別進行指導和協助患者擺放正確臥位，為手術做好準備。

2.2 一般護理 ①臥床休息，最好是硬板床，平臥為佳，這樣可以有利于突出的間盤回納，減少手術副損傷，臥床的過程中，囑患者翻身不能過急，應緩慢，以免加重病情。②協助患者完善手術前的各項檢查，了解各項檢查的結果，確定手術的可行性，提前做好必要的防治措施。仔細觀察患者有無出血、凝血疾病及嚴重的心肺疾病，排除不利因素，確保手術過程的安全順利。③鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，臥床時間較長的患者，應囑其進食纖維素含量高的食物，術前一餐禁食。④術前一天做抗生素、麻藥試驗，并應用抗生素預防感染，術前30 min應用鎮靜劑。⑤術前3 d囑患者床上練習大小便，防止術后便秘或尿潴留，對大便干燥者口服番瀉葉水，預防術后便秘。⑥術前一天囑患者洗頭、洗澡、清潔腰背部皮膚，護士為其備皮，檢查皮膚情況，做抗生素試敏，為手術做好準備。

2.3 術中護理及指導 ①備齊全套手術用品。②患者屈膝側臥于手術臺上，腰部墊枕，使病變的椎間盤展開，協助醫師消毒、麻醉手術部位，手術過程中協助醫師為患者變換體位。③心電監護的同時觀察患者的表情、下肢活動情況，與患者談論非手術的話題以分散患者對疼痛的注意力。④連接好各路導管，切吸器的軸節端要擰緊、嚴密，防止使用時脫落、沖洗液泄露。⑤觀察切吸物的形狀、顏色、體積大小，如果切吸過程中有較多的血液外溢，表明有血管損傷，應協助醫師采取止血措施。

2.4 術后護理及指導 ①術后回病房應使患者仰臥于硬板床上6 h，嚴格臥床2～3 d，之后可床上輕微活動，一周后下床活動，但停留的時間不能過長，并且要在醫生護士的指導下進行，不能自行活動防止意外發生。②術后2 h再進食以免因麻醉引起的胃部不適，發生嘔吐。③術后觀察穿刺部位有無滲血、血腫，下肢活動情況，以便及早發現有無脊髓神經損傷，如果發生了上述情況應盡早通知醫生盡快處理，防止拖延時間耽誤治療時機。④向患者解釋術后數小時內患者側肢體有輕微麻木感，因術中局麻所致，如有下肢持續障礙，可能有脊髓損傷，及時與醫師聯系妥善處理。⑤手術后24 h，協助患者在床上行俯臥位，進行腰背肌鍛煉，禁止側彎或前屈;囑患者手術后4～6周內避免劇烈活動和勞累，需要脊柱牽引的要配合牽引治療和護理及時觀察牽引的重量是否適宜，協助醫生進行調整。以加速腰椎間盤組織的還納，增強療效。⑥術后飲食應清淡，富含營養，保持大小便通暢，不能用力排便以免引起間盤突出復發，另外也不能用力咳嗽、打噴嚏等這樣都可以引起間盤突出復發。

2.5 手術并發癥的預防 ①出血或血腫:血腫一般較小，經休息、熱敷、給予止血藥和預防感染，能自行吸收和痊愈。無需緊張和擔心。②應用抗生素預防腰椎間盤感染或軟組織感染。③神經損傷;穿刺和切吸時，醫生每一次動作都要詢問患者的感覺，下一個套管觀察一次患者的足部活動。

2.6 本組病例中，我們跟蹤隨訪了143例術后一年以內的患者，對我們給予的護理及指導都很滿意，并且沒有并發癥和再度復發的病例，得到了患者及其家人的一致認可。