1058例外科手術患者的心理護理體會

陳亞棉

手術對人體是一種創傷，往往給患者帶來恐懼、緊張、焦慮，甚至產生悲觀、失望或瀕死等一系列消極的心理反應。這種心理狀態直接影響著手術效果和疾病的轉歸，給治療、護理帶來困難與潛質的威脅。因此，運用心理學原理，及時、準確地發現與分析患者的心理反應，通過護士有針對性地心理護理等優良服務行為，有意識地影響患者的感受和認識，從而消除患者不良的心理狀態和行為，積極配合治療，促進身心康復，提高生存質量。本文選擇我院外科1996年12月至2011年12月在廈門大學附屬中山醫院醫療業務扶持期間開展1058例手術患者的心理護理分析，結合本人從事護理工作的積累與體會饋與讀者。

1 臨床資料

本組患者1058例，其中男678，女380例;年齡12～72歲，平均39.5歲;文化程度:高等教育135例，中等教育426例，初等教育433例;職業:農民647例，個體勞動者75例，學生112例，干部146例，工人53例，職員23例，其他2例;手術分類:急診手術568例，選擇性手術490例，其中，闌尾切除術463例，腹股溝疝修補術57例，股疝修補術7例，上消化道修補術490例，胃大部切除22例，單純性甲狀腺瘤切除術47例，甲亢手術11例，肝脾破裂修補術23例，四肢骨折內固定術336例，腰椎內固定融合術25例，剖宮產19例，子宮肌瘤切除術8例。

2 心理護理措施

2.1 術前護理措施

2.1.1 建立良好的護患關系 緊張的護患關系將給患者的治療與康復帶來嚴重的不良后果。所以，建立良好的護患關系是實施心理護理的基礎。在患者入院即刻起，護士就要以誠摯、和藹的態度，相對的家人一樣熱情接待患者，幫助其熟悉周圍環境、工作人員以及醫院的相關制度，讓其盡快適應醫院的生活，消除陌生與恐懼心理。做好知情告知，向患者簡要介紹病情、治療方案，尤其是手術中有關麻醉、手術方法、手術安全性、手術效果等。多關心患者，多與之談心，針對患者的不良心理狀態與情緒，做好耐心、細致的解釋，選用恰當的方式與語言，調節患者的情緒，幫助其盡快清除不良的心理狀態與情緒，積極配合治療。

2.1.2 術前宣教 患者由于缺乏醫學知識，對疾病及手術治療缺乏正確的認識、恐懼手術，特別擔憂麻醉、手術出現意外或發生并發癥，對將來的生活與工作帶來不良的影視，對手術缺乏信心。一些需要做較大手術的患者，對于手術的方法、施術醫生的技術水平及術后效果極為關心，想方設法詢問和探索，終日焦躁不安、顧慮重重。這些不良心理現象如果未得到消除或緩解，患者往往在鄰近手術時心情緊張，難以入眠、有些患者甚至高度恐懼、心率加快而誘發一些基礎疾病發作，嚴重者甚至推遲或取消手術，影響治療及患者的康復。因此，術前宣教在心理護理過程中起著相當關鍵的作用。護士應在術前訪視患者，及時了解患者的一般情況及心理活動，針對患者的緊張恐懼心理，耐心地進行必要的解釋及安撫，向患者介紹手術的必要、手術的方式、手術的優點及效果以及術前準備與注意事項等，護士要熱情和藹、以通俗易懂的語言與患者及其家屬交流，耐心疏導、恰當解答患者提出的疑問，幫助其克服不良的心理壓力與情緒，樹立戰勝疾病的信心。

2.1.3 共性與個性相結合 對于手術患者的心理護理，首先，從他們的共性著手進行心理疏導與安撫，根據手術治療的需要，向患者簡要介紹手術的方式、程序、術前術后的注意事項等，同時交會患者一些必要的應對措施與技巧。例如:術前通過心身放松達到消除或緩解緊張焦慮的自我精神松弛法;術前禁食、禁水、禁煙酒;如何進行床上排便排尿訓練;術后放置引流管的時間、更換、保護方法、注意事項;術后咳嗽、呼吸的技巧減輕切口疼痛方法等。由于患者的性別、年齡、性格、文化程度、職業的不同，對疼痛和手術引起的心理反應也存在個體差異。因此，要有針對性的采取個性化的心理護理。例如:對于恐懼手術、擔心手術失敗的患者，要耐心地給予安慰，恰當地疏導、簡單介紹手術的方法與效果、手術醫師業務技術水平及手術成功率。積極啟發、鼓勵患者戰勝疾病的信心。對于擔憂手術后影響容貌、形體或發生其他并發癥以及手術治療導致的家庭經濟負擔的患者，要申明身體健康的重要性，針對相應的問題，采取積極樂觀的態度應對挑戰，使其放下包袱，積極配合治療。護士應根據患者的情況，進行個體化心理護理，充分利用語言及具體行為，獲得患者的理解與信任，解除或減輕患者的心理負擔，保證手術順利進行。

2.1.4 其他的心理護理要點 手術前，護士對患者要關心備至、噓寒問暖、視如親人。要認真查閱病歷，了解其病史、身體狀況、文化程度及手術部位等，校對患者姓名、床號、手術名稱等，適時地給患者鼓勵安慰，盡最大努力給患者創造一個安靜、清潔、舒適的手術環境，消除患者的恐懼;靜脈穿刺時要做到輕、穩、準，力爭做到一次成功，減少患者因疼痛帶來的不適。再給患者擺放體位時，告知正確的體位對手術的重要性，讓其主動配合，避免不必要的暴露，注意保護患者的隱私，維護其自尊。

2.2 術中心理護理 手術患者除全麻外，一般都處于清醒狀態，患者對醫務人員的言、行、器械物品的噪聲，都會產生緊張、恐懼的心理。因此，醫務人員應做到不談與手術無關的話題，言語、行走、器器械操作輕柔，盡量減少噪聲;污染或者有血跡的敷料盡量不讓患者看到;護士應隨時觀察患者意識、了解患者情緒變化，選用恰當的語言交待手術可能出現的疼痛與不適。例如術中牽拉臟器反射的不適與牽拉痛，讓患者有思想準備;術中禁忌對患者冷漠、態度生硬，在患者情緒低落悲傷時，因給予及時疏導和安慰，轉移其注意力，同時指導患者進行深呼吸放松情緒，遵守注意事項，積極配合手術。

2.3 術后心理護理 手術后患者往往因術后疼痛和虛構，不愿下床活動，急切想知道自己的病情，手術是否成功，擔心術后遺留后遺癥。這種不良的心理狀態對患者的康復極為不利。因此，術后做好患者的心理護理，對于手術傷口的愈合、減少術后并發癥、促進患者早日康復至關重要。術后，護士應多關心、體貼患者，及時掌握患者微妙心理變化，運用親切關懷的語言與行為安撫患者，告知其手術的真實情況及手術效果，術后可能出現的情況，例如:手術切口疼痛、反映性體溫升高、腹脹、惡習、嘔吐等表現均屬于術后的正常反應，囑咐患者不必多慮。要加強巡視，指導患者合理飲食、正確排便、告之術后適時下床活動的好處及必要性等。護士要耐心回答患者提出的問題，盡可能地滿足患者的合理需要，讓其感受到醫務人員的關心與幫助，消除顧慮、放松心情，以最佳的心理狀態戰勝疾病。

3 結果

經過對本組手術患者的回顧性評價、分析結果，通過進行較為系統的心理護理實踐，極大程度地消除或緩解了手術患者的負性心理反應，使患者能以較為健康穩定的心理狀態積極配合手術治療，達到預期的手術治療效果。本組1058例患者經過手術治療痊愈出院768例，好轉233例，轉院57例，死亡0例，治愈好轉率達94.6%。

4 討論

心理護理是應用心理學原理，及時準確地發現與分析患者的心理反應，通過護士的態度、言語、行為等有意識、有針對性地影響患者的感受和認識，從而改變患者不良的心理狀態和行為，積極配合治療，達到加速康復、促進身心健康、提高生命質量的目的。本組1058例手術患者，手術前均出現不同程度的恐懼、緊張、焦慮等，甚至有的不配合治療，拒絕手術或一再延遲手術時機，給治療與康復帶來極大的負面影響。因此，建立良好的護患關系，做好圍手術期宣教、共性化與個性化護理相結合，針對性的術前、術中、術后的心理護理，是手術患者心理護理的必然要求與核心基礎。護士在患者住院的第一時間起，就要通過密切的監護與觀察，采取一切措施加強與患者及其家屬的溝通，及時了解與掌握患者的心理狀態及心理變化規律，適時恰當地選用護理心理學及時對其進行心理護理，提高其心理防御能力，使患者的生理、心理達到最佳狀態，積極主動地配合治療與護理，為手術和術后康復打下良好的基礎，促進患者早日康復。作為一名護士，除了具備精湛的技術外，還必須具備高尚的醫德和高深的心理學知識及人文知識，給患者以有效的心理引導，及時掌握患者不同的心理狀態與行為，運用善意的疏導、恰當的解釋、真誠的撫慰、優質的服務實現對患者的心理支持，使其克服不良的心理狀態與情緒，樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。