多層螺旋CT對小肝癌的診斷分析

徐峰

肝癌是臨床上最常見的消化系統惡性腫瘤，大部分肝癌患者缺乏早期的臨床癥狀，小肝癌(SHCC)又稱早期肝癌，臨床癥狀更不明顯，小肝癌如果可以早期發現就能夠及時手術，患者術后生存率就能夠大大提高。多層螺旋CT(MSCT)掃描速度快、圖像豐富，患者一次注射對比劑后就可以完成肝臟多期掃描，這樣就大大提高了肝癌的檢出率和診斷的準確率［1］。本文章回顧性分析本院56例小肝癌在多層螺旋CT上的特征性表現，現總結分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 56例患者為2008年1月至2012年6月本院接受手術治療以及術后病理證實為小肝癌的患者，全部患者人院后經血清學或組織學結合影像學確診，均接受手術治療，行肝癌切除術。其中男40例，女16例，年齡31～64歲，平均48.6歲，其中22例為腹部其他疾病行CT檢查發現肝臟腫瘤，26例為體檢發現腫瘤，8例為上腹部不適就診時發現肝臟腫瘤。

1.2 檢查方法 本院應用日本東芝公司16層螺旋CT機(型號Aquilion TSXIOIA)，患者在檢查前不需要禁食，掃描前10 min全部患者口服2%泛影葡胺300～500 ml。掃描條件為300 mA，120 kV，0.5 s，層距1 mm，層厚 1 mm，重組成圖像厚度為3～10 mm。首先平掃全肝，接下來應用30% 碘海醇85～95 ml，行全肝3期增強掃描，應用高壓注射器，采取速率為2.5～3.0 ml/s，開始34～40 s開始肝動脈期全肝掃描，序貫65～80s行門脈期全肝掃描，最后4～6 min行延遲期全肝掃描。我們根據三期掃描病灶的強化程度和周圍肝組織對比，可將病灶分三種類型:等密度、低密度以及高密度(包括均勻高密度、環形高密度、不均勻高密度)，作者選3名有經驗的CT診斷醫師計算病灶的檢出率，對各期圖像分別進行分析判斷，分別詳細記錄病灶數目、大小、各期強化特點。

2 結果

作者一共發現56個病灶。病灶大小0.5～3.0 cm，其中3個癌結節15例，最大徑總和≤3.0 cm。單個癌結節41例，動脈期顯示的病灶數明顯高于門靜脈期和延遲期，差異有統計學意義(P＜0.01)，動脈期的敏感性高于門脈期和延遲期。小肝癌總的病灶栓出率為94.6%(53/56)，動脈期、門靜脈期和延遲期的病灶檢出率分別為87.5%(49/56)、69.6%(39/56)和60.7%(34/56)。

3 討論

小肝癌是指多個癌結節(數目不超過2個)直徑之和≤3 cm以及單個結節直徑≤3 cm或的肝癌，我們知道肝臟是肝動脈以及門靜脈雙重供血器官，其中肝動脈供血占15～20%［2］。肝癌致病主要的致病因素:化學性致癌物質、病毒性肝炎以及血吸蟲，肝癌主要是由肝動脈供血，由于肝癌動脈血供豐富，造影劑快進快出，大多數肝癌 在動脈期病灶出現強化，呈相對高密度，而在門脈期及平衡期呈低密度。非螺旋CT增強掃描速度較慢，從外周靜脈注入造影劑后開始掃描，大多數患者層面顯示的示門靜脈期或平衡期的圖像，此時肝癌病灶的密度下降而正常肝實質的密度上升，故而病灶往往呈低密度或等密度，不容易與其他肝臟占位性病灶區別檢出，故對SHCC的檢出率較低［3］。

由于多層螺旋CT的掃描速度快，為臨床醫師的診斷提供更多的有用信息，三期增強掃描能夠詳細評估病變的血供情況，這樣就可以大大提高病灶檢出率和診斷準確性，而動脈期三維血管成像有利于發現肝腫瘤短路血管、供血血管、以及旁供血管。小肝癌應與小海綿狀血管瘤、轉移瘤、局灶性結節增生等鑒別。海綿狀血管瘤動脈期高密度強化，門脈期的密度多數仍然高于肝且接近或超過同層主動脈密度［4］。小的肝局灶性結節增生以及小腺瘤則為動脈期全病灶范圍的高密度強化，密度接近同層主動脈密度。門脈期則迅速降至與肝等密度或稍高密度，延遲掃描時，局灶性結節增生中低密度區會強化。肝的轉移瘤大多數為周邊強化，中央為低密度而呈典型“牛眼眶”征。

［1］Lu T，Zhou XP.Multi-slice CT angiography of liver with three-dimensionM reconstruction techaique and its elinical applicationgs.Chin J Bases Clin General Surg，2006，13(2):233-236.

［2］Raft GL，Gallaghtr MJO，Neill WW，et al.Diagnostic accuracy of noninvasive coronary angiography using 64-slice spiral computed tomography(J3.J Am Coll Cardia1，2005，46(7):552-557.

［3］Plass A Granenfeild J，Leschka S，et al.Coronary artery imaging with 64-alice conputed tomography from caraiac surgical prespec-_ire.J Cardiothorac Surg，2006，30(9):109-116.

［4］石佳濱，姜飚，于紅.16排螺旋cT多期增強掃描對早期肝癌的診斷價值.醫學研究雜志，2006，35(11):96-97.