低場強MRI肩關節掃描技術的臨床應用

劉鳳霞 張崗 劉興華

肩關節是人體活動較多、最容易損傷的關節，尤其肩袖在肩峰處長期撞擊造成的慢性損傷最常見，其次為關節不穩。MRI作為一種無痛無創的檢查手段，具有較高的軟組織分辨能力，能夠多角度觀察及顯示肩關節的解剖位置及形態的特殊性，更為直觀的了解肩關節組織結構及其疾患，本文旨在探討低場強MRI掃描技術對肩關節檢查的操作方法及技巧，充分發揮低場機可發揮的潛力，為臨床提供最佳的影像資料，有助于臨床診斷和治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2005年10月至2011年10月因肩關節疼痛前來我院接受MR檢查的患者37例，男11例，女26例。年齡23～68歲，平均年齡34歲。由外傷引起疼痛的病例為13人;占總數的35.1%，無明確原因肩關節疼痛的病例為24人，占總人數的64.9%。13例肩袖損傷的患者術前MR成像檢查顯示關節盂唇撕裂3例，復雜關節盂唇撕裂3例，余為不完全撕裂、損傷。術前的結果與術中所見進行比較;由于低場儀對肩袖部分撕裂和嚴重的肌腱炎在常規MRI下較難鑒別，因此，在24例無明確誘因肩關節疼痛患者進行造影對比分析評定，從兩種方法中得出敏感性和特異性。

1.2 檢查方法 37例患者均行MRI、X檢查。應用德國西門子(simens magneton open)0.35T永磁核磁共振機器，患者通常采用仰臥位，選擇肩關節專用的環形軟線圈;先將線圈套與肩關節并將肩部放平，線圈中心位置通常定于肱骨大節結處，患側上肢自然伸直置于體側，掌心面對軀體，既大拇指向上，用沙袋將側壁固定，盡量使患肩置于床體采集中心。掃描參數及脈沖序例:選擇適中的FOV，同時進行正交三個方向的掃描，首先進行水平橫軸位定位，并在軸位的基礎上進行斜冠狀面、斜失狀面定位;特殊定位:既外展外旋位(abduction and external rotation，ABER)，進行斜軸位面脂肪飽和技術抑制SET1WI序例，以此更好的顯示前下方盂唇病變，尤其是診斷前下方盂唇及后上肩袖的不全撕裂［1］。SE序例的T1WI參數:TR400～445 mms/TE14～17 mms、FOV160～200 mm、平均次數2、層厚3.0～4.0 mm、層數13～15或根據需要定;T2WI參數:TR2980～3000 mms/TE99～110 mms、FOV180～200 mm、平均次數2，層厚3.0～4.0 mm，層數13～15或根據病情需要定;脂肪抑制序例:TR3540～3800 mms/TE20～24 mms、FOV210 mm、層厚4～5 mm、平均次數3～4、層數13～15或根據病情需要定。X線檢查采用美國數字化影像DR系統，常規攝肩關節正側位片;CT檢查采用美國GE-64排CT掃描機，然后進行失、冠狀位MIP重建。MR掃描過程中，充分利用化學飽和技術及脂肪抑制技術，根據定位情況調整相位編碼，盡量避免血管搏動的干擾同時需加相位無卷積偽影技術(主要以調整FOV的大小為主)。

2 結果

37例患者肩關節MRI可清晰顯示肩關節骨性及軟組織的結構及病變。其中13例由外傷引起的疼痛患者9例接受了肩部開放性手術，均證實為岡上肌腱完全撕裂;4例肩關節鏡證實為岡上肌部分及表面撕裂。24例無明確病因的患者MRI影像分析12例被肩關節鏡證實盂唇磨損變小或消失。2例MRI診斷誤差，實為肩袖部分撕裂。3例關節盂唇撕裂，擇期手術。余7例正常。對11例患者進行了ABER位掃描，應用文獻報道［2］的雙方位定位模式:既平行于肱骨長軸又垂直于肩峰的掃描技術，其結果糾正了2例MRI常規掃描的誤差;5例與手術證實結論相同;19例與常規掃描結果相同。

3 討論

3.1 肩關節損傷的MRI表現 肩關節由肱骨頭與肩胛骨的關節盂構成，關節盂小而淺，邊緣附有盂唇;關節囊薄而松弛，囊內有肱二頭肌長頭腱通過;關節囊外有喙肱韌帶、喙肩韌帶及肌腱加強其穩固性，肩關節為全身最靈活的球窩關節，可作屈，伸、收、展、旋轉及環轉運動。肩關節周圍有大量肌肉通過。這些肌肉對維護肩關節的穩固性有重要意義，當上肢處于外展、外旋位向后跌倒時，手掌或肘部著地，易發生肩關節的前脫位。由于復雜的解剖結構，當損傷程度不同時MRI表現也不同。正常情況下MRI表現呈均勻一致的低信號;1級損傷肩袖形態正常，其內可見彌散性或線狀高信號;2級損傷肩袖局部不規則，可見水樣高信號;3級損傷異常信號增高累及肌腱全部，伴有不同程度的肌腱回縮［3］。因此，在肩關節掃描中必須設置合適理想的體位，以利于診斷疾病。三維定位像與斜冠狀、斜失狀位及軸位能夠較好的顯示關節囊及關節盂的解剖形態及信號改變，提高肩關節疾病的診斷準確性。

3.2 選擇序列的重要性 當肩袖發生肌腱炎和肌腱退變時，MRI表現為肩袖組織內可見增高信號，肩袖肌腱變細或增粗，在T2WI序列上較水信號強度弱的彌漫性或局灶性信號增高。肩袖部分撕裂MRI表現為肩袖變細、磨損、不規則或肌腱內出現液體信號，其中以肩袖的滑膜面或關節囊面撕裂處的液體信號或肌腱內的分離缺損最多見，T2WI上呈現高信號而肌腱的連續性存在為特征表現。在斜冠狀面T1WI上，部分撕裂呈低至中等信號強度，T2WI像上呈高信號［4］不難看出:常規的T2WI可以很好地反映水分字的信號，但有時很難與脂肪干擾及退變相鑒別，而T1WI中肌腱撕裂及退變亦呈低信號，很難鑒別。脂肪抑制技術明顯提高了對水分子的敏感性，可以很好地區別積液與脂肪的信號，同時避免肌腱內小條狀脂肪信號發生誤診。明顯提高了肩袖撕裂的檢出能力及對肌腱微小異常信號改變的檢出。

目前MR臨床上診斷肩關節疾病具有完全無創、軟組織分辨率高、能多平面成像并直觀地觀察肩袖肌腱及其損傷情況等優點。應用前景好于肩關節造影，MRI能顯示肩袖損傷的程度、大小和殘余肩袖組織情況。文獻［5］報道MRI診斷肩袖部分或完全撕裂的敏感性分別為80%和90%。低場MR掃描儀多采用開放式設計，患者檢查時容易接受，避免了幽閉綜合征患者在高場MR的不能耐受因素，同時，其擺位操作空間大，檢查費用低等等，因此，低場MR對于肩關節疾病的診斷同樣具有很大的臨床意義。

［1］楊正漢，馮逢，王宵英.《磁共振成像技術指南 》檢查規范、臨床策略及新技術應用.北京人民軍醫出版社.第二十四章.肩關節系統及軟組織的MRI檢查:760-762.

［2］鄭卓，崔國慶，范家棟，等.肩關節MR造影對肩關節前方盂唇病變的診斷價值.中華放射學雜志，2006，40:9:941-944.

［3］靳二虎，蔣濤，張輝.磁共振成像臨床應用入門.人民衛生出版社，2009，10:364.

［4］Murrell GA，Walton JR.Diagnosis of rotator cuff tears(letter).Lancet，2001，357:769-770.

［5］郭艾，藤田健司，水野耕作.肩袖損傷診斷中肩關節造影和MRI的敏感性和特異性比較.中華外科雜志，2000，38(4):263-265.

［6］張光昕，王豐哲，陳志安，等.肩關節3，0TMR掃描技術的臨床應用.中國醫學影像技術，2010，26(2):397.