重癥腦卒中患者醫院獲得性肺炎臨床治療分析

劉大東

近年來，重癥腦卒中患者并發醫院獲得性肺炎(HAP)的發病率相對較高，而且其病死率相對較高，但是其臨床表現不典型，并且存在嚴重的細菌耐藥性，這給臨床診斷和治療帶來了較大的難度［1］。本研究中，2010年7月至2012年7月期間，我院診治的142例重癥腦卒中患者，其中64例并發醫院獲得性肺炎，給予相應的抗感染治療，對其臨床資料進行回顧性分析，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年7月至2012年7月期間，我院診治的64例重癥腦卒中患者，其中男38例，女26例，年齡56.0～72.0歲。好發于重癥腦卒中的急性期和長期住院的臥床期，而且患者多伴有糖尿病、高血壓，以及慢性肺部疾病等多種基礎性疾病，在意識障礙、鼻飼管留置、氣管切開，以及抗生素和H2受體拮抗劑使用不當的情況下，患者出現呼吸系統癥狀不典型，而急性感染中毒癥狀相對較為突出的臨床表現，并結合胸部X線檢查、實驗室檢查、超敏C-反應蛋白檢查、病原菌培養檢查，以及顱腦CT、MRI結果，符合全國第四屆腦血管病會議制定的各類腦血管疾病的診斷標準，均確診為重癥腦卒中合并醫院獲得性肺炎。

1.2 治療方法 根據重癥腦卒中的具體病情，進行個性化的治療方案，并發醫院獲得性肺炎時，先經驗性給藥，給予足量、廣譜抗生素，然后根據藥物敏感性實驗結果，選擇敏感性抗生素，進行相應給藥調整。

2 結果

2010年7月至2012年7月期間，我院診治的142例重癥腦卒中患者，其中64例并發醫院獲得性肺炎，發病率為45.1%，經過相應抗感染治療后，33例死亡，其死亡率高達51.6%。33例死亡病例中，13例死于醫院獲得性肺炎、15例死于腦功能衰竭，以及5例死于其他原因。痰培養結果顯示，革蘭陰性桿菌感染為主，對第三代頭孢、喹諾酮類藥物耐藥性較嚴重，而對亞胺培南、β-內酰胺酶抑制劑，以及碳青霉烯類類抗生素相對較為敏感。

3 討論

有報道稱，腦卒中并發醫院獲得性肺炎的發病率為13%～20%，其病死率可以達到11% ～15%［2］，本研究中，142例重癥腦卒中患者，其中64例并發醫院獲得性肺炎，發病率為45.1%，經過相應抗感染治療后，33例死亡，其死亡率高達51.6%，結果表明，與一般腦卒中患者相比，重癥腦卒中患者并發醫院獲得性肺炎的發病率和病死率均明顯升高，醫院獲得性肺炎成為重癥腦卒中患者死亡的重要因素。所以，加強醫院獲得性肺炎的防治，對于降低重癥腦卒中患者的病死率，具有至關重要的臨床意義。

老年患者由于自身生理功能的減退，以及多合并多種基礎性疾病，導致機體的抵抗力明顯降低，導致老年患者成為醫院獲得性肺炎的易感人群。在意識障礙、鼻飼管留置、氣管切開、機械通氣、長期臥床、交叉感染，以及抗生素、H2受體拮抗劑使用不當的情況下，很容易誘發醫院獲得性肺炎。所以，對于重癥腦卒中患者，應該加強基礎護理，營養支持增強患者的免疫力，避免濫用抗生素，成為降低重癥腦卒中患者并發醫院獲得性肺炎發生率的重要措施［3］。

重癥腦卒中患者并發醫院獲得性肺炎時，其呼吸系統癥狀不典型，患者多表現為精神狀態較差、意識障礙、食欲不振、嘔吐，心率加快等急性感染中毒性癥狀，所以，很容易造成臨床漏診、誤診［4］。所以，臨床醫師需要掌握并發醫院獲得性肺炎的易感因素和誘發因素，對于疑似病例，進行中性粒細胞、超敏C-反應蛋白、胸片、CT，以及痰培養檢查，必要時，采用纖支鏡采集下呼吸道分泌物，進行病理學和病原菌檢查，以明確診斷。

本研究中，痰培養結果顯示，革蘭陰性桿菌感染為主，其次為真菌感染和混合性感染，這可能與重癥腦卒中患者免疫力低下，以及抗生素的濫用，致使機體的菌群失調有關［5］。重癥腦卒中并發醫院獲得性肺炎患者對第三代頭孢、喹諾酮類藥物耐藥性較嚴重。臨床上，對于重癥腦卒中并發醫院獲得性肺炎患者，應進行經驗性抗感染治療，給予足量、廣譜抗生素治療，同時及時進行痰培養，根據藥敏試驗結果，選取敏感性抗生素進行抗菌治療。本研究中，根據藥物敏感性實驗結果，重癥腦卒中并發醫院獲得性肺炎患者對亞胺培南、β-內酰胺酶抑制劑，以及碳青霉烯類類抗生素相對較為敏感，也證實了上述理論觀點。

總而言之，重癥腦卒中患者并發醫院獲得性肺炎的發病率相對較高，合理使用抗生素，有效降低病死率。

［1］邢利寶.腦卒中患者醫院獲得性肺炎106例臨床分析.中國康復，2007，22(3):201-202.

［2］張焱.腦卒中患者醫院獲得性肺炎相關因素分析.中西醫結合心腦血管病雜志，2010，8(2):253-254.

［3］林福文，重癥腦卒中患者醫院獲得性肺炎82例臨床分析.實用醫學雜志，2010，26(4):629-630.

［4］韋玉華，趙梅秀，李春.腦卒中并發醫院獲得性肺炎危險因素分析. 華夏醫學，2008，21(1):66-68.

［5］加娜提.重癥監護病房腦卒中合并醫院獲得性肺炎45例臨床分析. 河北醫藥，2007，28(12):1227-1229.