CT對膽囊癌的臨床診斷意義

黃利波

膽囊癌(carcinoma of gallbladder)作為膽道系統中比較常見的惡性腫瘤之一，好發于女性患者。膽囊癌的臨床表現相對較為隱蔽，多數患者入院時，已經進入中晚期階段，嚴重影響著患者的生活質量，甚至危及生命［1］。如何提高膽囊癌的檢出率，做到早期診斷、早期治療，已經成為臨床上關注的熱點話題。本研究中，2010年7月至2012年7月期間，我院診治的22例膽囊癌患者，術前全部進行CT檢查，并與病理學檢查相結合，對其影像學資料進行回顧性分析，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年7月至2012年7月期間，我院診治的22例膽囊癌患者，其中男6例，女16例，年齡57.0～75.5歲。所有患者均以腹痛為主要臨床表現，或伴有黃疸、惡心、嘔吐、體重減輕，以及腹水等癥狀，經病理學檢查，確診為膽囊癌。膽囊癌的腫瘤病灶均位于膽囊體部，以及膽囊底部，根據腫瘤分期標準，22例膽囊癌患者處于Ⅱ期5例、Ⅲ期10例、IV期6例，以及V期1例。

1.2 CT檢查方法 采掃描前8 h禁食，患者采取仰臥位，肘前靜脈注入100 ml非離子對比劑，采用西門子公司生產的全身多層螺旋CT掃描儀，于注射后30 s進行動脈期掃描，于注射后60 s進行門靜脈期掃描，以及延遲期掃描，螺距保持1.0，層厚維持在5 mm，病灶區域掃描后，使用1～2 mm層距重建。

2 結果

22例膽囊癌患者，影像學檢查診斷為膽囊癌19例，誤診3例，其確診率和誤診率分別為86.4%和13.6%，3例CT檢查誤診為慢性膽囊炎(2例)和化膿性膽囊炎(1例)。膽囊癌CT檢查中，13例腫塊型、6例浸潤型，以及3例結節型。

3 討論

膽囊癌作為比較常見的膽道惡性腫瘤之一，近年來，其發病率呈逐年增高趨勢，并且好發年齡多為中老年患者，多數伴有膽囊炎、膽囊結石等，組織類型又多以腺癌為主［2］。螺旋CT檢查膽囊癌，臨床上將其分為三種類型［3］:①腫塊型:也是膽囊癌最為常見的類型，其發病率約占膽囊癌的40%～65%，膽囊腫塊相對較大，甚至可以占據整個膽囊，本研究中，22例膽囊癌患者中，13例為腫塊型。CT平掃檢查可見低密度腫塊，其界限不是特別清楚，采用增強掃描后，腫塊形成不均勻強化。②浸潤型:也是膽囊癌中比較常見的類型之一，期發病率約占膽囊癌的20% ～30%，本研究中，22例膽囊癌患者中，6例為浸潤型。CT檢查可見不規則增厚的膽囊壁，或者伴有壁在性結節、腫塊影等，腫瘤病灶甚至可以侵犯毗鄰的肝臟組織，導致腹膜后、肝門區形成腫大的轉移性淋巴結，或者腫瘤病灶直接侵犯膽管，導致膽管擴張。浸潤型膽囊癌與慢性膽囊炎有相似之處，很容易導致誤診，本研究中，3例CT檢查誤診為慢性膽囊炎2例。慢性膽囊炎CT檢查可見均勻增厚的膽囊壁，在膽囊周圍出現積膿，或者在囊壁水腫時，可顯示曲帶狀低密度“暈環”影。影像學醫師應準確掌握浸潤型膽囊癌和慢性膽囊炎的影像學特征，并結合臨床癥狀，做好相互的鑒別診斷，提高診斷的準確率。③結節型:作為膽囊癌中相對比較少見的類型，其發病率約占膽囊癌的15%，本研究中，22例膽囊癌患者中，3例為結節型。CT檢查可見囊壁向膽囊腔內生出乳頭狀結節，結節邊緣相對較為規則，基底部囊壁呈現局限性增厚，而膽囊形態相對較為清晰。

膽囊癌CT檢查的鑒別診斷，對于提高膽囊癌的CT確診率，也具有非常重要的臨床意義。主要注意與以下幾個疾病，進行鑒別診斷:①慢性膽囊炎:CT檢查其膽囊壁呈對稱性、均勻性增厚，而膽囊癌CT檢查其膽囊壁多呈不對稱性、不連續性增厚，并且囊壁局部多有隆起［4］。②化膿性膽囊炎:CT檢查其膽囊壁水腫，邊界不清，膽囊腔內積膿，密度不均，增強掃描時膽囊壁相對較為規則，膽囊腔內膿液沒有強化，在膽囊外周可見“暈環狀”低密度水腫帶。③原發性肝癌侵犯膽囊:原發性肝癌多數合并肝硬化、門靜脈瘤栓，而膽囊癌多以淋巴結轉移，以及膽道梗阻作為主要的征象表現。④膽囊炎合并結石:CT檢查與結石型膽囊癌有相似之處，容易發生混淆，膽囊炎合并結石，一般情況下，結石沒有強化，改變體位，再次進行掃描時，結石位置會出現變動［5］。

本研究中，22例膽囊癌患者，影像學檢查診斷為膽囊癌19例，誤診3例，其確診率和誤診率分別為86.4%和13.6%，綜上所述，對于膽囊癌患者，做好與相關疾病的鑒別診斷，并與臨床癥狀相結合，加強CT檢查的檢出率，為臨床診斷提供客觀依據，做到早期診斷、早期治療。

［1］夏雨，王西賓.膽管癌的CT診斷及鑒別診斷臨床探討.當代醫學，2011，33(17):97-97.

［2］劉向前.膽囊癌的CT診斷價值.齊齊哈爾醫學院學報，2011，32(6):940-940.

［3］吳三明.膽囊癌的螺旋CT診斷.河南外科學雜志，2012，18(2):27-29.

［4］賴光輝，鄭小華.多層螺旋CT對膽囊癌的診斷價值.醫學信息，2011，24(1):276-277.

［5］朱應禮，徐益民.膽囊癌的CT與MRI影像學表現及腹腔轉移性淋巴結的分布特征探討.中國臨床醫學影像雜志，2009，20(11):862-864.