比索洛爾、依那普利和螺內酯聯合治療風濕性心臟病慢性心力衰竭的效果

宋衛民

風濕性心臟病是由于風濕性炎癥反應導致的心臟瓣膜損傷，患者多表現為心律失常、心率衰竭等臨床表現。當風濕性心臟病患者出現慢性心力衰竭時，其病情呈迅速惡化狀態，嚴重影響著患者的生活質量，甚至導致死亡[1]。傳統抗心衰的利尿劑、洋地黃類藥物，雖然可以抑制心衰的惡化，但是對于瓣膜的損傷，沒有太顯著的臨床效果。本研究中，2010年7月至2012年7月期間，河南省新蔡縣人民醫院診治的風濕性心臟病慢性心力衰竭患者，給予比索洛爾、依那普利和螺內酯聯合治療，取得了相對較好的臨床療效。現將結果報告如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年7月至2012年7月期間，本院診治的38例風濕性心臟病慢性心力衰竭患者，隨機將其分為對照組(常規治療)和觀察組(比索洛爾、依那普利和螺內酯聯合治療)，每組各19例。19例對照組患者中，男7例，女12例，年齡44.5～64.0歲，單純瓣膜病變6例，聯合瓣膜病變13例，心功能分級Ⅱ級9例，Ⅲ級10例;19例觀察組患者中，男8例，女11例，年齡44.0～64.5歲，單純瓣膜病變7例，聯合瓣膜病變12例，心功能分級Ⅱ級9例，Ⅲ級10例。在年齡、性別、瓣膜病變，以及心功能分級等方面，兩組患者沒有明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用常規抗心衰治療，給予利尿劑、洋地黃類藥物治療;觀察組在常規治療基礎上，待水腫等臨床癥狀得到有效控制后，停用常規抗心衰藥物，給予比索洛爾(起始劑量為1.25mg，根據心功能情況，適當遞增劑量)、依那普利(起始劑量為5 mg，根據心功能情況，適當遞增劑量)，以及劑量為20 mg/d的螺內酯，進行聯合治療。

1.3 檢測指標 采用飛利浦7500型彩超機，在靜息狀態下，測量兩組患者的左室舒張末期內徑(LVEDD)、左室收縮末期內徑(LVESD)，通過改良的Simpson平面法計算射血分數(LVEF)，以及讓患者直線行走，以不出現胸悶、氣短、心悸等臨床癥狀為限度，測定6 min行走距離。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS 18.0統計學軟件，進行分析和處理，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05，認為差異具有統計學意義。

2 結果

與治療前相比，治療后觀察組患者的LVEDD、LVESD、LVEF，以及6min行走距離均明顯改善，P＜0.05，差異有統計學意義;與治療后對照組相比，觀察組患者LVEDD、LVESD均有明顯降低，LVEF明顯升高，6 min行走距離明顯增多，P＜0.05，有統計學意義，詳細結果見表1。

表1 兩組治療前、治療后LVEDD、LVESD、LVEF，以及6min行走距離比較(±s)

注T1值、P1值是治療后觀察組和對照組比較

組別 LVEDD(mm) LVESD(mm) LVEF(mm) 6min行走距離(m)觀察組 治療前60±10 50±11 37±9 380±110治療后 53±9 42±10 46±10 435±101 T值 2.10 2.11 2.18 2.24 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05對照組 治療前 61±11 50±10 36±8 382±106治療后 60±10 49±11 37±8 389±110 T值 0.12 0.08 0.10 0.24 P值＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05 T1值 2.10 2.10 2.17 2.22 P1值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

對于心力衰竭的治療，主要是逆轉心室重構，常用的治療藥物為血管緊張素轉換酶抑制劑、利尿劑、β受體阻斷劑等，也取得了一定的臨床療效[2]。但是對于風濕性心臟病慢性心力衰竭患者，常規抗心衰治療的療效并不是特別理想。

比索洛爾作為選擇性β受體阻滯劑，能夠降低交感神經的過度興奮性，抑制兒茶酚胺對心肌的毒性作用，很大程度上減少了心肌氧耗量，改善了舒張期的順應性;通過對心肌細胞膜上內環腺苷酸的抑制作用，防止心肌細胞內鈣離子超載，抑制心室重構;通過對腎素-血管緊張素系統的抑制作用，減少鈉潴留，很大程度上降低了心負荷[3]。依那普利作為一種血管緊張素轉換酶抑制劑，主要通過抑制血管緊張素Ⅱ的形成，擴張小動脈，降低心臟后負荷，減少醛固酮的分泌，減少鈉潴留，增加冠脈血流量，逆轉左室的心肌重構，但是值得注意的是，依那普利對醛同酮的抑制作用僅僅是暫時的，需要聯合醛固酮受體拮抗劑螺內酯，才能長期降低醛固酮水平，達到逆轉心肌纖維化，減輕心室重構，減少病情惡化程度等作用[4]。本研究中，與對照組相比，治療后觀察組患者的 LVEDD、LVESD明顯降低，LVEF明顯升高，6min行走距離明顯增多，P＜0.05，差異具有統計學意義，也證實了上述理論觀點。

總之，對于風濕性心臟病慢性心力衰竭患者，比索洛爾、依那普利和螺內酯聯合治療療效顯著，改善患者的心功能和預后質量。

[1]謝惠民.新編心血管臨床合理用藥.北京:中國協和醫科大學出版社，2008:16-17．

[2]中華醫學會心血管病學分會．中華心血管病雜志編輯委員會.慢性心力衰竭診斷治療指南.中華心血管病雜志，2007，35(12):1076-1095．

[3]王靜.螺內酯聯合比索洛爾治療高血壓并心力衰竭患者的臨床療效觀察.中國社區醫師，2012，14(3):25-25．

[4]管一平.比索洛爾、依那普利和螺內酯聯合治療風濕性心臟病慢性心力衰竭的效果.心臟雜志，2011，23(5):623-626．