復春散治療四肢感染創口106例療效分析

周磊

感染創口一直是臨床外科一生要面對的一個問題，尤其以四肢創口感染多見，較輕的創口感染經過常規換藥基本能夠治愈，但較重的感染創口有時治療起來很棘手。病程較長且遷延不愈，尤其四肢骨折或伴有血管，神經損傷的病例，如出現創口感染。有時會導致手術失敗或遺留不同程度的功能障礙，非常消耗醫生的精力。換藥是外科醫生的基本功之一。選用正確的換藥方法和藥物會取得事半功倍的效果。規范化的操作是外科醫生需要進一步解決的問題。筆者在臨床中探索和應用復春散治療四肢感染創口療效確切?，F報告如下。

1 臨床資料

作者從1998年以來，選擇106例四肢創口感染患者，局部創口外用純中藥復春散，療效滿意。其中男66例，女40例:年齡12～71歲:創口發現感染到就診時間最短1 d，最長12 d;感染創口部位:下肢72例，上肢34例，5 d以內就診80例，5 d以后就診26例，對伴有骨折、脫位者，在手法復位、外固定的同時，常規消毒后敷復春散，根據創口污染程度和深度決定用藥量，一般感染創口用復春散5 g加適量生理鹽水調和后外用，感染重、滲出物較多及創口較深者，1～2次/d，一般創口每2～3 d換藥一次，一周為一個療程。觀察方法;創口內肉芽組織增生情況及滲出物減少時間，同時詢問患者自覺癥狀消失時間，并隨機選擇16例小腿外傷感染病例做對照組。16例患者無其他損傷及疾病，均在5 d內就診，給予常規換藥處置。治療前詳細檢查、記錄，治療第2、5、8天作全面復查，以了解滲出物減少時間及局部肉芽組織增生情況。經觀察發現，一般創面滲出物減少肉芽組織增生時間均較對照組出現早，平均早4 d，創口愈合早6 d，感染較重病例較對照組平均早7 d，創口愈早合8 d，自覺疼痛癥狀明顯緩慢早5 d，滲出減少及肉芽組織增生在5 d內出現者，上肢88.2%(30/34)，下肢90.27%(65/72)，均高于對照組62.5%(10/16)，且治療組創口后瘢痕明顯小于對照組，治療組愈合快、痛苦小。

2 典型病例摘要

2.1 患者 男性、60歲右腹骨粗隆部摔傷后破潰，流膿10 d一直在當地衛生院換藥治療。創面無明顯好轉且逐日有加深加大趨勢，伴有臭味，查:大轉子可見一處4.0 cm×5.0 cm大小創口，最深處已達骨質，創口內充滿膿苔和壞死組織，創口周圍充血腫脹感染較重。人院后給予局部清創常規換藥一周，創口炎性滲出改善不明顯，后改用復春散治療一周，創口炎性產物明顯減少且創底有新鮮點狀肉芽生長，創周紅腫明顯消退，繼續應用復春散日一次換藥治療1個月后，創口愈合。

2.2 患者 男性、40歲、左足被石頭砸傷，創口紅腫，破潰10 d。查:左足可見一處4.0 cm×3.0 cm創口，創口周邊充血、腫脹、創口內表面有膿苔，清除膿苔，肌腱已外露，感染較重，經常規換藥一周，創面未見明顯改善，后改用復春散治療，約一周后創口炎癥消退，肉芽生長明顯，約3周后創口愈合。

3 討論

創傷后局部毛細血管斷裂、細菌感染、毒素刺激，使血管滲透性增加，血漿和蛋白滲出到組織間隙，引起局部腫脹，加上組織細胞壞死、分解、滲出多，大量白細胞出現吞噬功能加強，患者自覺癥狀明顯。復春散主要是對創口內感染的細菌有抑制殺滅作用，減少組織壞死分解，促進創面局部血液循環，減輕血管通透性，使滲出物減少。復春散能促進正常組織細胞增生，替代壞死組織，形成肉芽組織，修復創口，其亦能減少創口內膠原組織形式，減少瘢痕增生，縮小瘢痕。根據本組資料分析，可以看出感染創口的治療，應用復春散可明顯縮短治療時間，減少患者痛苦和經濟負擔，且局部瘢痕組織小，對肢體功能無明顯影響，無毒副作用，是一種替代常規換藥處置的好方法。

4 體會

復春散主要成分是黃連、黃柏、大黃 、乳香、沒藥、冰片、魚腥草、血竭 、元胡等，其主要功能是:清熱解毒、活血化瘀、消炎抗菌、消腫止痛、祛腐生新、收濕斂創、能促進肉芽組織及皮膚快速生長。因此，可由于治療各種皮膚損傷導致的慢性皮膚潰瘍、脈管炎、糖尿病引起的潰瘍，褥瘡、燒傷、凍傷、創傷創面。對于創口創面復春散能保持肉芽組織新鮮，防止和消除肉芽水腫，有利于周圍上皮爬行生長，創面滲出物及滲出液能迅速減少，炎癥反應減輕，3～4周基本愈合，可能是方中乳香，沒藥、冰片、血竭、元胡等。具有行氣、活血、止痛、消腫、清熱解毒、收斂止血、防腐生肌的作用［1］。有研究發現:血竭乙酸乙酯提取物具有顯著促進角質形成細胞增殖作用，提示血竭可能是具有促進創面上皮化的作用［2］。對于感染創口的治療作用，可能是方中大黃、黃連、黃柏具有抗菌和抑菌作用［3］。

［1］常耕衛，施耘，劉群.復春散工號治療深度燒傷32例.中國中西醫結合外科雜志，2006，12(3):293-294.

［2］李丹，郭樹忠，王勝春，等.血竭提取物對角質形成細胞增值的影響.中國美容醫學，2005，14(3):18.

［3］李仲興，王秀華，趙建宏，等.應用M-H瓊脂進行黃連對252株臨床菌株的抗菌活性研究.中草藥，2001，32(4)3:37.