單純腰椎壓縮性骨折的護理

王宛華

單純腰椎壓縮性骨折是指脊柱穩定性骨折，脊柱附件及神經無損傷癥狀者。治療上主張臥硬板床4～6周。患者采用墊枕及腰背肌功能鍛煉，內外用藥。以達到治療的目的。因臥床時間較長，護理尤為重要。本科2009年01月至2012年01月共收治40例，取得了良好的治療效果。現將護理體會總結報告如下。

1 臨床資料

本組患者40例，其中男18例，女22例，年齡20～78歲。其中跌傷18例，車禍20例，壓傷2例。

2 一般護理

2.1 搬運 腰椎壓縮骨折患者多由間接暴力造成。脊柱屈曲，椎體前部受到垂直壓縮外力而變成楔形。在急救的時候，要避免患者神經和血管受損傷，搬運及運送時要力求動作輕、穩，不傾斜，少振動。運送患者最好用硬板車，患者取仰臥位，使患者脊柱保持伸直位。

2.2 體位 讓患者平臥于硬板床上，以傷椎后凸處為中心，腰背部墊一薄枕，并逐漸增加厚度，利用軀干重力和杠桿原理維持復位后的骨位和矯正骨折部的后凸畸形［1］。護士要經常巡視病房，保證墊枕處于正確的位置與高度，幫助患者盡快適應墊枕對治療的要求。

2.3 訓練床上大小便 患者因突然骨折臥床，加之疼痛的影響，往往不適應在床上排便，所以護士應指導患者在床上練習排便。方法:①排尿訓練主要是在床上訓練尿壺接尿，有男女尿壺兩種。②排便訓練有兩種方法:患者在臥床期間，為避免抬臀使用便盆引起胸、腰段的脊柱向前屈曲，最好采用不用翻身就可使用便盆的方法，現在一般采用一次性衛生墊。受傷后期，當局部疼痛減輕后，可使用便盆。使用此法時可使患者先側臥，將枕頭、便盆置于床上適當位置，再協助患者翻身仰臥于枕頭和便盆之上。在使用便盆過程中應注意安全，防止便盆刮傷患者皮膚，保證患者皮膚的完整性。

3 心理護理

患者受到突然而來的外傷，容易引起精神緊張、恐懼，思想有顧慮，不利于機體的修復，所以要加強心理護理。保持病室安靜、整潔，空氣流通，創造良好的生活環境。醫護人員應對他們真摯熱情，與患者建立良好的關系，關心他們，尊重他們。加強基礎護理及生活護理，用通俗易懂的語言與其溝通，幫助他們了解疾病的發展過程及轉歸。使其消除恐懼心理，安心養病。

4 臨床護理

4.1 疼痛護理 因腰部骨折導致局部腫脹、疼痛。為減輕患者的疼痛，在病情允許的情況下，給予舒適的臥位，協助患者的翻身，按摩受壓部位，減輕不適與疼痛。因患者情緒緊張，也會使疼痛感加重。護士要與患者溝通，分散其注意力，減輕其心理壓力，穩定患者情緒，使他們面對現實，也可加患者對疼痛的耐受性。

4.2 腹脹和便秘的護理 因患者臥床，加之腰椎壓縮骨折出血多，引起后腹膜血腫，刺激腸系膜交感神經，使胃腸功能減弱。晚期可由于交感神經麻痹，引起腸蠕動減慢，而致腹脹、便秘［2］。患者骨折初期易出現腹脹時給予環形按摩，肛管排氣，開塞露塞肛或清潔灌腸。為了防止便宜秘，鼓勵患者養成定時排便習慣，指導患者每日多飲水，多食含纖維豐富的飲食，多食疏菜、水果。忌辛辣刺激性食物。

4.3 預防并發癥的護理

4.3.1 預防泌尿系感染 因骨折患者長期臥床，容易引起尿路感染，必須加強泌尿系的護理，每日清洗外陰。對留置導尿管患者，用碘伏消毒尿道口，1～2次/d，每周用0.9%生理鹽水500 ml，慶大霉素16萬單位沖洗膀胱兩次。每日更換尿袋。鼓勵患者多飲水，2000～3000 ml/d，達到生理沖洗，促進細菌排除，預防泌尿系感染。

4.3.2 預防墜積性肺炎 每日給患者扣背，鼓勵患者深呼吸，咳嗽、咳痰增加肺功能。指導患者用牽引床上的拉手，抬起上身和臀部，以增加肺活量，促進深呼吸。必要時，給予超聲霧化，以稀釋痰液，預防呼吸道感染。

4.3.3 預防褥瘡的發生 腰椎壓縮骨折患者入院后，首先要平臥硬板床，因其體位不能隨意搬動，局部受壓，早期極易發生褥瘡。因此，皮膚、床單和被褥要保持清潔、干燥，防止糞便污染。每兩小時為患者翻身一次，按摩骨突出，骨突處用氣墊和棉圈保護。骨折患者由于腰背部疼痛，變換體位時配合能力差，因此要求護理人員要更加細致、耐心［3］。協助患者翻身時，一定要保持患者肩部和髖部同時翻轉，以防腰部損傷。大小便后要用溫水洗凈皮膚，涂以滑石粉或油脂。

5 指導患者進行功能鍛煉

在骨折的恢復期，功能鍛煉是極為重要的，傷后第二天開始即可開始功能鍛煉，鼓勵患者挺直腰，繃緊背部，3～4次/d。傷后一周左右可采用五點支撐法進行腰背肌鍛煉。慢慢過渡到三點支撐、四點支撐法、飛燕點水法。逐漸增加次數及強度，以達到良好的康復效果。

6 出院指導

出院后要加強營養，注意休息。同時繼續腰背肌功能鍛煉，適當增加護外活動，多接受陽光照射，多食一些含鈣的食物，如牛奶、魚、蝦皮等，促進機體鈣質形成。3個月避免彎腰及做加重脊柱負荷的活動。必要時，可帶腰圍。定期復查。

［1］陳宏燕.河南洛陽市郊區人民醫院.中華綜合醫藥衛生研究，1999，3.

［2］謝敏勤.單純腰椎壓縮性骨折的護理.中國醫藥指南，2008，6(20):136-137.

［3］彭湛賢，黃麗珊，劉燕蕓.經皮穿刺椎體成形術治療胸腰椎壓縮性骨折的護理.現代醫院，2008，8(5):81-82.