基層醫院檢驗科的醫院感染管理與控制

翟中山

管理檢驗科是醫院各種傳染源集中的地方，是醫源性感染管理的重點科室，為使操作人員清楚地認識到實驗室安全防護的重要性，加強檢驗科醫源性感染的管理和預防。對保證醫療質量安全具有重要意義。

1 醫院感染存在的問題

1.1 血源性疾病的傳播檢驗科醫務人員由于直接檢測患者的血液、體液、分泌物和排泄物，往往直接或間接與人類免疫缺陷病毒，各型肝炎病毒和各類病原菌接觸。

1.2 手污染檢驗人員每天要與血液、痰液及分泌物等標本接觸，手是不可避免地被強致病性，強傳染或多藥耐學性的病原體直接或間接污染，成為接觸傳播的重要媒介。

1.3 空氣污染的原因是因為來檢驗科做各項檢查的患者病種混雜，人員流動頻繁，空氣污染比較嚴重。

1.4 硬件設施不健全布局不合理醫院，檢驗科檢驗設備布局不合理，作業流程不規范，缺少清潔手部衛生的設施，通風采光欠佳，生物安全防護設施差等。沒有嚴格區分清潔區、潛在污染區和污染區，建筑設計不科學，造成發生醫源性感染的危險性增加。

1.5 人員防護意識差部分檢驗科工作人員對醫源性感染的認識不足，檢驗科每天收集各類患者的標本，有些檢驗人員在操作時不穿工作服，口罩、手套;不按規范洗手，血液或體液標本污染臺面時，未嚴格消毒;檢驗的標本隨意丟棄，未進行合理的處理。

1.6 廢棄物處理不規范醫院檢驗科的儀器已高度自動化，在提高工作效率和質量的同時，也帶來了大量的廢液和廢物，這些廢液和廢物中含有大量的細菌和病毒，如果未經任何消毒處理，直接排放將污染醫院環境，增加醫院感染的機會。

2 感染控制對策

2.1 人員管。領導重視加強培訓醫院領導和檢驗科主任要有防止醫院感染，保護職工和患者健康的意識，應加大醫院管理力度，領導職工加強有關法規和制度的學習、培訓、考核等，嚴格執行衛生部頒布的《醫院感染管理規范》、《消毒技術規范》、《醫院感染管理條例》、《生物安全法護措施》等法規，制定相應的消毒隔離制度，職業暴露應急措施，醫療廢物管理流程，同時對新員工進行嚴格的崗位培訓，并納入考核，指定專人負責，定期檢查，加強監督和管理。提高檢驗人員預防醫院感染的自覺性，使各項制度真正落到實處。提高自我保護意識檢驗科工作人員應嚴格執行無菌技術操作流程，采血必須實施一人一針一管一巾一帶，對每例患者操作前后務必進行手消毒。若手上有傷口，應戴雙層手套接觸標本，以免引起交叉感染。增加防護設備建立規范的手衛生設施，嚴格執行《醫務人員手衛生規范》，增加觸摸式洗手設施設備，洗手池前張貼正確的六步洗手流程圖，工作人員嚴格按照流程圖進行洗手、消毒，提高工作人員的洗手依從性。落實標準預防措施臨床實驗室工作人員在處理患者標本時，要將患者的血液、體液、分泌液、排泄物均視為具有傳染性，在接觸上述物質，破損的皮膚和黏膜時，必須采取相應的隔離措施。嚴格執行標準預防措施，將有效降低成消除實驗室獲得性感染。

2.2 環境管理醫院應為檢驗科提供足夠的房間面積，協助檢驗科合理布局，使其功能分區明確，便于規范工作流程。在進行各種檢驗時，盡量應避免污染，若遇有場地、工作服等污染時，立即進行消毒處理。

2.3 醫用廢棄物處理檢驗科醫療廢物的收集、運輸、儲存、處理嚴格按照《醫療廢物管理條例》規定執行。對使用過的一次性醫療用品，應派專人負責廢棄物等消毒工作，做好記錄;并做好各類垃圾的回收記錄。檢驗科包括抽血室、常規檢查室、血液室、生化室、微生物室、免疫室等實驗室，每天要處理大量的臨床標本如患者的血液、尿液、糞便、穿刺液、腔液等，標本來自各種患者，其中相當一部分是感染性疾病患者的標本。同時標本中會有不同種類的微生物。如細菌、微生物、立克次體、寄生蟲、衣原體、支原體等。檢驗科工作人員長期與這些標本接觸，不僅極易發生獲得性感染，甚至還可能造成感染擴散。建立健全檢驗科醫院感染管理制度，布局和流程應符合衛生學要求，嚴格執行消毒滅菌措施，重視實驗室生物安全管理，落實標準預防措施，加大醫療廢物管理力度等措施，使檢驗科醫務人員轉變預防與控制醫院感染的理念，營造醫院感染預防與控制工作，由“要我做”轉變為“我要做”的氛圍，為患者提供于安全有效地檢驗環境，最大限制地控制檢驗科內的醫源性感染。

［1］胡必杰，郭燕紅，高光明，等.醫院感染預防與控制標準操作規程.上海科學技術出版社.