淺談PICC置管的護理干預

王聰

PICC系指經外周靜脈置入的中心靜脈導管，用于5 d以上的中、長期靜脈治療或靜脈輸注高滲性、有刺激性的藥物，最長可留置1年，治療間隙期每7 d維護一次，可以提高患者的治療效果，減輕患者的并發癥[1]。從事監護室工作十余年，現將PICC置管的護理總結報告如下。

1 注意事項

1.1 穿刺前做好解釋工作，使患者放松，以確保穿刺時的最佳狀態。穿刺前應了解靜脈走向及靜脈情況，避免在疤痕及靜脈瓣處穿刺。

1.2 穿刺進針角度約20°～30°，直刺血管，見回血后降低角度進針少許，再送套管。注意避免穿刺過深而損傷神經，避免穿刺入動脈，尤其18個月的幼兒，避免損傷靜脈內膜、外膜，以免發生機械性靜脈炎或滲漏[2]。

1.3 退出針芯之前，無比先松開止血帶，套管尖端加壓后再撤出針芯。

1.4 有出血傾向的患者要小心，注意加壓止血。

1.5 對免疫力低下的患者應嚴密觀察。

2 日常護理

2.1 每次輸液前、后沖洗導管，應抽回血至延長管后沖管，以判斷導管是否通暢。

2.2 每次輸血、血制品、脂肪乳、白蛋白等大分子藥物時沖洗導管，不能用含有血液和藥液的生理鹽水沖洗導管。

2.3 患者劇烈咳嗽及嘔吐、導管回血時應立即沖管。

2.4 連續輸液12h應沖管1次。

2.5 不能高壓注射造影劑。禁止使用10ml以下的注射器。

2.6 前端開口式導管采用肝素鹽水正壓封管。肝素鹽水的配置建議:濃度為100U/ml的肝素鹽水，多用于成年人;濃度為10U/ml的肝素鹽水，多用于小兒[1]。

3 更換敷料

3.1 穿刺置管后24h更換敷料，以后每7d敷料和肝素帽一起更換，若敷料松動、潮濕或有異常情況時立即更換。

3.2 拆除原有貼膜的方向是從下向上，防止將導管帶出體外。若導管帶出體外，嚴禁回送導管，避免感染。必要時攝X線胸片重新定位[1]。

3.3 銳利物品勿觸碰體外部分，以免損傷導管。

3.4 穿刺點未愈合好時不要將酒精棉球直接消毒穿刺點，以免造成穿刺點難以愈合，最后從穿刺點0.5cm處向外開始消毒。

3.5 穿刺點有少量滲血或血痂時，可再在穿刺點覆蓋一小塊無菌敷料，加壓止血或防止血痂刺破貼膜導致感染。

3.6 貼貼膜時采取無張力粘貼，并保持貼膜、導管和皮膚三者一體，導管藍色部分置于貼膜范圍內。

3.7 嚴禁膠布直接固定導管，以防在拆除膠布時損傷導管。

4 更換輸液接頭

4.1 治療時肝素帽大約經18次穿刺后要更換。

4.2 無論何種情況下更換連接裝置，均需用20ml生理鹽水連續脈沖沖管并正壓封管。

4.3 嚴格無菌操作，每次使用前用75%乙醇或碘伏著力摩擦連接裝置的橫切面及外圍，保證將附著于其表面的微生物去除[3]。

4.4 穿刺肝素帽時應用10ml注射器或7號頭皮針，正壓接頭使用時與無針螺紋輸液裝置連接。

5 更換固定裝置

5.1 每7d或發現導管打折應立即更換固定部位及裝置。

5.2 分離固定裝置時先用酒精棉球浸潤固定墊的邊緣及底部膠墊，直至將固定墊從皮膚上撤下，嚴禁直接撕下固定裝置，以防造成皮膚損害。

5.3 分離及去除固定裝置時，固定穿刺點導管，以防將導管帶出。

5.4 固定導管前要評價導管固定后是否打折及影響患者日常生活。

[1]李秀云，汪暉.臨床護理常規.人民軍醫出版社．

[2]吳欣娟.臨床護理技術操作并發癥與應急處理．

[3]劉東升.臨床護理.河南科學技術出版社．