淺談甲狀腺功能亢進癥的中西醫治療心得

王麗華

甲狀腺機能亢進簡稱甲亢，是甲狀腺激素合成與分泌過多而引起的一種常見內分泌疾病，是指甲狀腺呈現高功能狀態的一組疾病，其共同特征為甲狀腺激素分泌增加而導致的高代謝、基礎代謝增加和交感神經系統的興奮性增加[1]，甲亢的發病原因現在認為是與原發性免疫疾病有關。由于甲狀腺分泌甲狀腺激素過多，高于正常人達10倍以上，使機體氧化過程加速代謝活動增強，臨床見有甲狀腺腫大，心動過速，神經過敏，體重減輕等癥狀。男女比例為1:5，好發于20～40歲，T3、T4 上升。

1 病因病機

癭氣的發生于體質因素及情志失調有關，病初以實證多見，日久則津傷陰耗氣損，而漸見陰津不足，氣陰兩虛[2]。體質因素方面，由于先天稟賦不足，天葵虛弱，于婦女則易對經、帶、胎、產、乳等生理產生影響，而致肝血暗耗，沖任虧虛，陰精不足，津液失養。遇有情志不遂，則氣郁痰結而病。久則更傷肝陰，郁而化火。故較男性而言，女性更易患癭氣。情志失調是由于長期憂思郁慮，惱怒太過，則可使氣機郁滯、肝失疏泄。人體津液敷布運行，有賴于氣的統帥。氣機郁滯，則津液循行異常，凝結而生痰，氣郁痰結，壅于頸前，則形成癭氣，且其消長又與情志變化有關。素體陰虛，疏泄失常，氣郁化火，津爍痰結，傷陰耗氣為癭氣的基本病理。其病與肝腎的關系最為密切，肝藏血而主疏泄，腎主水而藏真陰。陰虧則腎水虛，肝體不足，肝用失常，疏泄失職。加上長期的情志不遂所傷，更易氣結化火而病。故癭氣初起多為肝失疏泄，氣郁痰結。

2 治則治法

2.1 中醫治療 養陰清熱，解郁化痰是治療本病的基本治則。具體運用時應根據具體證候。病位及病程、年齡、體質情況區別采用清熱瀉火，養陰生津，疏肝解郁，化痰散結，補益氣陰等治法。①痰氣熱結治法是解郁化痰，清熱散結。方藥:丹梔逍遙散合消瘰丸。丹梔逍遙散方用柴胡疏肝解郁，當歸、白芍養血調肝，白術、茯苓、甘草理脾運濕，牡丹皮、梔子清熱郁熱。消瘰丸以玄參清熱瀉火，養陰潤燥，合牡蠣、貝母化痰軟堅散結。②肝火旺盛治法是清肝瀉火，方藥為龍膽瀉肝湯加減。方中龍膽草瀉肝火，黃岑、梔子清火瀉熱以助龍膽草之力。澤瀉、木通為清利之用，但肝多津傷者則宜慎之。生地、當歸滋陰養血，以助津液之源。柴胡舒達肝氣。甘草調和諸藥，并可防苦寒藥物傷伐胃氣。肝火上擾，而見頭目暈眩者，可加菊花、夏枯草。③心肝陰虛治法益陰養血，寧心柔肝，方藥天王補心丹加減。天王補心丹用生地、玄參育陰清熱，壯水制火，麥冬、天冬養陰益增陰液，當歸、丹參補血運血。人參、茯苓、五味子、酸棗仁、柏子仁、遠志、朱砂等補心血，養心神，以調整臟腑功能。④氣陰兩虛治法益氣養陰。方藥是生脈散加減，生脈散中人參甘溫，益氣生津;麥冬清熱養陰，五味子生津斂汗滋腎。氣虛明顯者，可視心脾腎虛損的情況，酌加選用相應的藥物治療。心氣陰兩虛為主者，可合歸脾湯加減。脾虛為主者，可嘉山藥、合四君子湯、補中益氣湯等。腎虛明顯者，合六味地黃丸。

2.2 西醫治療 西醫對甲亢的治療，通常給予抗甲狀腺西藥甲琉咪哇5～60mg/d口服，利用硫脲藥物抑制甲狀腺內的碘有機化，減少甲狀腺激素合成。患者長期服藥，有副作用，還會損害患者的肝腎功能，降低白細胞，而且藥物會產生抗藥性和耐藥性。也會有部分患者選擇手術治療，切除部分甲狀腺組織，導致甲狀腺功能減退，所以只能服用甲狀腺素之類的激素類藥品，進行替代治療甲亢。

3 討論

甲亢病屬中醫學“癭氣”，癭氣為癭病的一種，除癭氣外，癭病還包括癭囊和癭瘤。癭氣為常見病，近年來，隨著人們生活及工作節奏的改變，發病率有升高的趨勢，癭氣是以急躁易怒，汗多心悸，易饑消瘦，眼球外突及頸前腫大為特征的病癥。致病因素包括素體陰虛及情志內傷兩個方面。病機主要為素體陰虛，疏泄失常，氣郁化火，津爍痰結，傷陰耗氣所致。治療時應根據不同時期辨明虛實，注意區別火、陰虛、氣虛、痰結與淤血。癭氣初起常以氣郁痰結化熱為患，陰虛、肝郁痰結夾雜者，常以陰虛內熱、氣郁痰結化熱共見，治療上，以養陰清熱、解郁化痰為基本治則。氣郁痰結者，予以疏肝解郁，化痰散結。陰虛者宜養陰，實火者以清熱。夾瘀者以活血化瘀。厥脫者，以清熱養陰，回陽救逆。癭氣病初證候以實證為主。氣郁痰結化火，熱邪傷陰耗氣則為重癥，導致心脾臟腑虛損。甲亢病多病情復雜，虛實夾雜，在辨證時應靈活掌握。

[1]陳灝珠.實用內科學.第12版.北京:人民衛生出版社，2005:1231．

[2]田德祿.中醫內科學.北京:人民衛生出版社，2006:286．