中藥治療失眠臨床觀察

馬秀萍 趙滿紅 閆繼霞

失眠是以睡眠不足，睡眠深度不夠及不能消除疲勞、恢復體力與精力為主的一種病癥。隨著人民生活水平的提高，生活節奏的加快，壓力大等因素，嚴重影響了正常的生活，最終導致失眠的發生，若不及時治療，可形成惡性循環，有的甚至出現自殺，精神分裂癥等疾病。西藥治療，有一定的副作用，時間長還有藥物依賴，用中藥治療，可整體調治，無副作用，且價格低廉，療效好。

1 病因病機

從中醫概括有以下幾點:①飲食不節 因宿食壅滯于脾胃，胃氣升降失調，陽氣于外則失眠。《張氏醫通。不得臥》云:“胃不和，則夜不安”。②情志因素多為肝郁化火，心神不寧，心血失養，夜不能寐。③氣血虧虛 年老體弱，或大病、久病之后，氣血不足，心神食養，致神不守舍。④陰虛火旺腎水虧虛，真陰不升，心陽獨亢，亦不得眠。⑤心虛膽怯 精氣不足，血不歸經，而致失眠。⑥氣滯血瘀 氣血不暢，經絡不通，心神失養，失眠多夢。

2 辯證治療

主要辯臟腑和虛實，實證宜瀉其有余，虛證宜補其不足，臨床多見以下證型:①飲食停滯 癥見:胃脘脹滿不適，噯腐吞酸，大便不爽，苔厚膩，脈滑;治法:消食導滯，和中安神;方藥:保和丸加減。②肝郁化火 癥見急躁易怒，多夢，頭暈、頭痛，舌紅苔黃，脈眩而數;治法:清瀉肝火，鎮靜安神;方藥:龍肝瀉肝湯加減。③膽氣虛弱 癥見:遇事易驚，心悸，氣短，乏力，舌淡，脈弦細;治法:震驚安神，補養心氣;治法:安神定志丸合酸棗仁湯加減。④陰虛火旺 癥見:五心煩熱，頭暈，耳鳴，口干，舌質紅，少苔，脈細數;治法:滋陰降火，清心安神;六味地黃丸加減。⑤痰火內擾 癥見:心煩不寐，胸悶不適，頭暈目眩，口苦，舌質紅，苔黃膩，脈滑數;治法:清熱祛濕，化痰安神;方藥:溫膽湯加減。⑥血瘀阻滯 癥見:煩躁不寐，周身疼痛，手足發涼，口唇色晦，舌質暗，苔白，脈澀;治法:活血化瘀，養心安神;方藥:血府逐瘀湯加減。⑦氣血虧虛 癥見:頭暈，失眠，乏力，心悸，氣短，面色無華，舌質淡，苔薄白，脈細弱;治法:益氣養血 安神定志;方藥:十全大補湯加減。⑧腎陽虛衰癥見:不寐，多夢，畏寒怕冷，氣短，腰膝酸軟，舌質淡，脈微;治法:調理腎陽，補益安神;方藥:腎氣丸加減。⑨心脾兩虛癥見:多夢易醒，健忘，心悸，四肢困倦，面色無華;甚至;舌質淡，苔薄白，脈細無力;方藥:歸脾湯加減。

3 討論

失眠在《內徑》中稱為“不得眠”、“不得臥”、“目不瞑”，《難經》稱為“不寐”。《內徑》記載失眠原因有其他病癥影響，邪氣客于臟腑，衛氣不能入陰，臟腑損傷，陰陽不和所致;《素問。逆調論》記載有“胃不和則臥不安”類經·不得臥》亦云:“凡五臟受傷，皆能使臥不安。”《難經》曰:“人之安臥，神歸心，魄歸肺，魂歸肝，意歸脾，志歸腎，五臟各安其位而寢”。失眠的部位主要在心，且與肝、膽、脾、胃、腎、有密切相關。中醫在此病治療上，不是單一涉及一個臟，一個腑，而是從整體出發，分清主次，綜合治療。根據望、聞、問、切，通過辨證論治，不但可以對癥治療，而且對整個機體有一個很好的調節，從而達到陰陽平衡，氣血充足，安神定志，正常入眠。另一方面，患者要心情開朗，飲食均衡，生活有規律，節制情欲，會療效更好。

［1］王永炎.中醫內科學.上海科學技術出版社，1997:132-135.