參與我院合理使用抗結核病藥物咨詢的體會

劉延梅 李穎 關靖

結核病是由結核分枝桿菌復合群(Mycobacterium tuberculosis complex，簡稱結核分枝桿菌或結核菌)引起的，經由呼吸道傳播嚴重危害人民健康的慢性傳染病，可累及全身多器官系統，在全球廣泛流行。抗結核化學藥物治療對控制結核病起決定性的作用，合理的化療可以使病灶消滅，最終達到痊愈。但是抗結核病藥物使用不合理將影響患者的治療效果，并導致耐藥的發生。為使患者能夠合理、有效、安全、經濟的使用抗結核病藥物，解除患者疑慮，增加患者用藥依從性，減少耐藥的發生，使患者獲得最有效的藥物治療。我院特設立合理用藥咨詢窗口，安排中級職稱以上藥學專業技術人員擔任咨詢藥師。本人參與合理用藥咨詢工作兩年多，主要有如下幾點體會:

1 開展合理用藥咨詢工作的必要性

1.1 開展合理用藥咨詢工作是患者的迫切需要 結核病是一種慢性傳染病，很多患者一旦被確診此病，思想負擔很重，一方面擔心傳染家人朋友，另一方面擔心藥物毒副作用，臨床醫師工作繁忙，不能一一交代明確，藥房窗口僅憑發藥交代患者很難記清藥物的使用方法和注意事項，開設合理用藥窗口可以解決患者的一些迷惑，通過藥師的耐心解釋能增加患者用藥依從性，認識到結核病并不可怕，增加患者戰勝疾病的勇氣，另一方面是通過藥師的講解要讓患者重視結核病，一定要按照抗結核早期、聯用、適量、規律、全程的原則進行治療。使患者獲得最有效的藥物治療效果，減少耐藥的發生。

1.2 臨床醫師的工作需要 藥物咨詢是對醫生診斷、治療的有效補充，由于大批新藥的研發和上市，相同藥物不同規格，不同商品名的增多，新的配伍禁忌也在不斷增加，醫生對藥學專業相對不熟悉，對大量出現的各類藥物不能全面的了解情況，藥劑科提供藥學咨詢也顯得非常重要。另一方面現在相同或相近作用藥物的差價很大，為醫生提供藥物詳細情況可幫助臨床醫師合理選擇藥物，減輕患者經濟負擔。

2 合理用藥咨詢的主要內容

2.1 患者方面的主要內容

2.1.1 用法用量方面的迷惑 隨著全民文化素質的提高，閱讀說明書按照說明書服藥已不存在太大問題，加上我院發藥窗口全部要求交代注意事項。患者的迷惑主要在細節上。比如吡嗪酰胺片，一般患者3次/d，每次兩片。很多患者將服藥時間定為一日三餐的時間，而不是每八小時一次。這樣就導致白天每四小時服藥一次，而夜間十幾個小時不服藥。又如利福平膠囊和利福噴丁膠囊要求空腹服用，很多患者認為空腹就是吃飯前，服藥后馬上就吃飯，經過藥師耐心解釋告知患者，食物對利福平和利福噴丁的吸收有影響，所以選擇服藥時間盡可能和吃飯時間相隔時間較長。還有聯合用藥方面，如對氨基水楊酸異煙肼中所含的對氨基水楊酸會影響利福平和利福噴丁的吸收，所以要求兩種藥物聯合服用時相隔六小時以上，很多患者不能選擇合適的時間或頻次服藥，藥師會根據患者服藥的種類合理制定個體化的給藥時間和頻次，以期獲得最滿意的藥物治療效果。

2.1.2 診斷與用藥方面的疑問 很多患者會問，我得的是結核病，為什么給我開保肝藥，藥師會給患者解釋抗結核病藥物毒副作用較大，主要損害肝臟，醫師為了治好結核病但不損害肝臟，預防發生藥源性肝炎，所以在抗結核病治療的同時輔助保肝治療。還有患者會問醫生為什么會開鹽酸小檗胺，藥師會告訴患者是因為抗結核病藥物會導致白細胞減少，是你的化驗結果顯示白細胞降低，醫師為你進行的對癥治療。有患者會問我沒有炎癥為什么給我開鹽酸左氧氟沙星，藥師會告知患者鹽酸左氧氟沙星在抗結核治療當中是作為二線抗結核病藥來使用的，而不是平常意義上的消炎藥。還有患者會問為什么醫師會開大黃碳酸氫鈉片，藥師會告知患者抗結核病藥吡嗪酰胺會導致尿酸升高，醫師會根據化驗結果開具抗酸藥對癥治療。

2.1.3 不良反應 抗結核病藥毒副作用較大，并且服藥時間比較長，至少六個月到八個月。所以咨詢不良反應的患者特別多，結核患者長期服藥，對常見的副作用大部分都了解，比如肝腎毒性，尿液變紅，視力損傷等。現階段的主要疑問有，服藥期間為什么皮膚變黑了，藥師會根據患者服藥的種類告知是因為患者服用的二線抗結核病藥物喹諾酮類藥物有光敏性，服藥期間最好不要皮膚直接暴露在太陽下可避免皮膚變黑，即使已經曬黑了也不可怕，病愈停藥后會逐漸恢復的，還有患者會問治療一段時間后覺得很煩躁，是不是我的病治不好了，都吃多長時間藥了，藥師會根據臨床經驗告知患者煩躁是因為抗結核病藥物有神經系統毒性，長期服用會有煩躁易怒等情緒波動，請患者自我調整情緒，多做戶外運動，增加戰勝疾病的勇氣。

2.1.4 注意事項 結核病是慢性呼吸道傳染性疾病，平時咨詢注意事項的患者特別多，我院特印制健康宣傳小冊子為患者免費發放，合理用藥窗口最常見的問題是，結核病癥狀全部消失，感覺自己象痊愈了為什么醫師還要讓我服藥，藥師會告知患者結核菌生長時限非常長，如果你不能按醫囑堅持正規服藥，你體內的結核菌就不能有效的被殺死，并且對你以前使用過的抗結核病藥物產生耐藥性，這就意味著你的結核病可能復發，你的結核病很難治愈，還會把耐藥的結核菌傳播給你周圍的親人和朋友，他們的治療效果也會受到很大影響。所以必須遵循結核病早期、聯合、適量、規律、全程的原則進行治療。同時藥師還會告知患者首先要驅除恐懼心理，保持心情舒暢，保證充足睡眠和有節律的休息，適當鍛煉身體，如散步、慢跑、打太極等。家庭保持室內空氣流通，勤曬太陽。均衡飲食多吃高熱能、高蛋白、高維生素的食品和新鮮的水果蔬菜。但是盡量避免食用海魚，韭菜，香菜等食物。服藥期間不能飲酒等等。

2.2 醫師咨詢方面的主要內容

2.2.1 藥品規格、劑型，用藥劑量及適應證。

2.2.2 藥品價格，以期為患者制定最經濟的藥物治療方案。

2.2.3 聯合用藥配伍禁忌。

2.2.4 抗生素使用權限，哪些為非限制使用品種，哪些為限制使用品種，哪些為特殊使用品種。

3 討論

3.1 做好合理用藥咨詢工作要求藥師加強學習提高業務素質:隨著人民文化素質的提高，普通的說明書患者大多數都能看懂，患者希望得到的是高質量的專業藥學服務，所以要求藥師加強學習，提高自身業務水平，及時掌握大量的和最新的藥學情報信息資源，了解新知識，積累臨床經驗，對患者用藥做出科學的合理的專業指導。因此藥師要充分利用各種信息資源，隨時收集用藥方面的相關知識，促進自身業務水平的提高，在日常工作中積極主動的學習與藥學相關的新理論，新知識，拓寬自己的知識面，只有不斷的學習才能與時俱進，跟上社會前進的步伐。

3.2 做好合理用藥咨詢記錄匯總工作:合理用藥咨詢記錄非常重要，記錄要詳細，以便于及時總結，評價，發現問題，通過記錄匯總分析，我們可以看到患者主要的疑問，因為結核病是慢性傳染病，患者需長期服藥，藥劑科會根據用藥咨詢記錄匯總提示的信息，為患者印制常見問題簡答宣傳冊提供給患者及家屬。定期匯總用藥咨詢還可以發現特殊病例，特殊用藥不良反應，為臨床提供基礎資料。

3.3 做好患者回訪:結核病是慢性傳染病，應收集患者信息，做好患者用藥回訪工作，為患者提供合理的全程的藥學服務，直至病愈。以防患者回家治療后不能按時服藥或隨意停藥，導致耐藥的發生。在回訪中解答患者疑問，強調注意事項，避免傳染家人朋友，更重要的是要杜絕群發性感染事件。

開展合理用藥咨詢服務是開展臨床藥學的新形式和重要方法。做好合理用藥咨詢工作對于開展臨床藥學工作具有重要意義，可以保證患者得到安全，合理，有效，經濟的藥物治療，提高患者治愈率和好轉率。通過開展合理用藥咨詢可以有效的改善醫患關系，同時也降低藥源性疾病的發生，對樹立醫院良好口碑，醫師藥師形象都具有重要意義。

［1］鐘麗禪.探討藥師在用藥咨詢和用藥指導中的作用.中華醫藥雜志，2005.

［2］唐神結.耐藥結核病防治手冊.北京:人民衛生出版社，2009:44-150.