自制改良類膽道探子在三腔氣囊導尿管堵塞時的應用

許桂祥 周世龍 應豪 王振旭 武永明 許準 吳海華

三腔氣囊導尿管在泌尿科中的應用非常廣泛，尤其是在前列腺電切術后的患者，保證其通暢在患者的順利康復中起到重要作用，近年來其在麻醉科[1]、普通外科[2]等檢查診療方面亦有應用，三腔氣囊導尿管其獨特優點，如便于沖洗利于引流等，受到臨床醫護工作者的歡迎，但三腔氣囊導尿管仍存在被異物血凝塊堵塞的情況，尤其在前列腺電切術后留置三腔氣囊導尿管堵塞的概率相當高，當堵塞發生時，以往采用鼻針管進行抽吸、生理鹽水瞬時高壓沖洗等，效果不佳，尤其在填塞時間較長無法經抽吸或沖洗開通時，通常需要更換三腔氣囊導尿管，給患者增加額外的費用，患者亦經受置入三腔氣囊導尿管的痛苦，鑒于此，筆者通過臨床觀察及實踐，用自制的改良類膽道探子，對堵塞的導尿管行探查并疏通，取得良好的臨床效果，發現本辦法是一種較實用的方法，特報告如下。

根據三腔導尿管的型號，長度及周內徑，選擇可順利置入加長的改良類膽道探子，預先在探子上標記導尿管的長度，探子頭部，改為螺旋形，螺紋給予鈍化處理，頭尖部使成圓鈍，探子尾部給予“Z”型處理，以方便做旋轉運動，從而帶動頭部螺紋做旋轉運動。在體外行模擬:將自制類膽道探子徐徐插入三腔導尿管內至探子標志線與導尿管尾端平齊時，探子頭端正位于導尿管側孔處，見探子頭部大于導尿管側孔，不致探子頭部經導尿管側孔穿出到導尿管外部，一手固定三腔導尿管尾部，另一手旋轉進退自制膽道探子尾部的“Z”型手柄，發現螺紋及探子頭端在管內進退旋轉活動自如，且任意活動不會觸及到管側孔外部，活動時對管內壁摩擦較小，從而不會對管內壁造成損壞。臨床實踐:三腔導尿管堵塞后，將自制改良類膽道探子順著三腔導尿管內壁徐徐進入，根據尿道的生理彎曲隨時調整方向，至事先估計的深度，旋轉進退自制的膽道探子尾部“Z”型手柄，發現活動自如，阻力較小，退出后發現螺旋紋間見血凝塊或壞死脫落的組織，引流通暢，效果良好，該方法操作簡單方便，1人即可完成，安全性高，但操作時需要無菌操作，且動作勿粗暴，最好由有經驗的泌尿科醫師操作。自制改良類膽道探子經滅菌后可重復利用。

[1]吳安宏，陳石倫．三腔導尿管聽診試插引導解決氣管插管困難5例報道．臨床麻醉學雜志，1995，11(6):321．

[2]苗緒學．三腔導尿管在治療盆腔膿腫中應用.中國現代普通外科進展，2005，8(2):128．