淺談認真做好社區衛生服務機構藥學窗口服務

徐書屏

隨著我國社區醫療衛生服務工作的深入開展，在國家惠民政策一項項出臺，藥品零差率、基本藥物制度、患者在定點社區醫療衛生機構實行普通門診費用按比例統籌報銷、對大病患者門診費用統籌報銷降低起付線，提高報銷比例等，在這些優惠政策的引導下，越來越多的群眾認可了社區衛生服務機構，他們深深地體會到在社區就醫的方便、快捷、安全、實惠。社區衛生服務機構的接診量也在不斷上升，這就給社區的醫務工作者提出了更高的要求，準確的診斷，合理的用藥，是使患者快速康復，降低藥品不良反應的關鍵。在患者取藥時，藥學人員除了要認真無誤地審核、調配處方，還要告知患者如何使用藥物、用藥后有什么樣的特殊反應、用藥時應注意什么問題、藥品如何儲存保管才不致提前失效或產生毒副作用，這些都是提高患者依從性的重要方面之一，也是社區藥學人員的職責之一。如何更好地做好這項工作，是每個藥學人員所面臨的問題，下面就本人在長期的工作中總結出以下幾點，希望對同仁們有所幫助和借鑒。

收方后，首先要審核處方內容是否完整，包括開方日期，患者姓名、年齡、性別，臨床診斷，藥品名稱、劑型、規格、數量、用法，醫師簽名;處方當日有效，有特殊情況當日不能取藥的，超過3 d，需經醫師重新審核，更正日期、重新簽字后方可調配。其次要審查處方合理性，如:有無用藥禁忌、配伍禁忌、重復用藥、超劑量用藥等。

調配處方時應按處方逐方、依次操作，認真查對藥品規格，數量，標簽，看有效期。調配完畢，經審核無誤后，調配員在處方上簽字或蓋章，交給處方審核員審核。發藥時，應認真核對患者姓名、藥劑數量，同時向患者說明用法、用量、注意事項等。同時，最好將藥品說明書一同交給患者，并囑認真閱讀。因為藥品說明書的內容比較全面，包括藥品通用名稱、成份、性狀、適應證或者功能主治、規格、用法用量、不良反應、禁忌、注意事項、貯藏、生產日期、產品批號、有效期、批準文號、生產企業等內容。

大多數患者或家屬都是非醫藥專業人士，對醫藥知識存在一定的局限性，因此，藥師在配方發藥時，對劑量的交待應盡量避免使用專業術語，如藥物規格，計量單位(g、mg、ml)應直接交待清楚服幾片、幾包，或量杯上的幾個小格，以便患者及家屬理解。這樣可以避免患者使用劑量不正確而影響藥物的療效，或產生毒性。

適當的給藥時間間隔是維持血藥濃度穩定、保證藥物無毒而有效的必要條件。給藥時間間隔太長，不能維持有效的血藥濃度;間隔過短可能會使藥物在體內過量，甚至引起中毒。根據藥物在體內的代謝規律，以藥物血漿半衰期為時間間隔恒速恒量給藥，4～6個半衰期后血藥濃度可達穩態。在實際應用中，大多數藥物給藥是3～4次/d，即每8 h或每6 h服用1次，而非每日三餐后各服1次。在體內消除慢的藥物，可每日服用2次或1次，即每12或24 h服用1次。在體內容易蓄積的藥物如洋地黃類藥物，則間隔時間需要更長，或者采用間歇給藥。退熱藥物必須交待清楚在發熱“38.5℃”以上才能服用，因為發熱是機體防御功能的一種表現。并且告訴患者或家屬2次服藥間隔時間為6 h以上，以及1 d最多的服藥次數，避免因急于退熱而短時間內重復用藥，引起嚴重的不良反應。應特別注意的是抗生素的用藥時間，只有達到有效的血藥濃度，才能有效的殺滅或抑制細菌。有的短效抗生素每24 h一般需要用藥2～3次，但在臨床治療中有的只用1次，或雖然用了2次，但是間隔的時間太短。大家都知道，抗生素的藥效有賴于其有效血藥濃度，如達不到有效的血藥濃度，不但不能徹底殺滅細菌，反而會使細菌產生耐藥性。

此外，良好的窗口服務，態度和藹，語言文明，豐富的專業知識，耐心細致解答患者的問題，是提高患者依從性的基礎。社區藥學人員，往往要身兼數職，工作面廣，面對日益繁多的工作，要努力克服工作壓力，從自身出發，不斷復習舊知識，鉆研新知識，提高醫德修養，體現藥學人員的社會價值。對工作中遇到的困難要及時向領導說明，便于工作良性發展。