骨穿刺髓內輸液在急診搶救中的作用

張萍

急診是醫院急危重癥搶救的主戰場，而靜脈通道的建立又是搶救的關鍵一步，但在臨床上，如:心臟驟停，休克等急危重癥患者，由于其循環衰竭，周圍血管通路的建立常常是很困難，穿刺多不易成功。傳統的深靜脈置管和靜脈切開，存在技術難度高，耗時長，不適宜急診搶救。我們對47例搶救患者進行骨穿刺髓內輸液，取得了滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為急診搶救病例，共47例，男42例，女5例，年齡19～68歲，平均年齡51歲。其中卒死34例，創傷休克12例，溺水1例。髂前上棘骨穿髓內輸液32例，脛骨穿刺髓內輸液15例。

1.2 方法 采用常規使用的16～20號骨髓穿刺針，選擇髂前上棘或脛骨粗隆內側下方1～2 cm平坦處，常規消毒，戴無菌手套，右手持穿刺針，左手固定穿刺處皮膚，脛骨穿刺與皮膚呈90°角進針，髂前上棘穿刺進針方向與髂骨翼平行，用掌心頂住穿刺針輕輕有力捻轉，當有落空感時停止進針，拔出針芯，接注射器回抽，證實在骨髓腔內，先注入生理鹽水檢查和疏通針頭，連接三通和排空的輸液器。

2 結果

此組病例均在1 min內穿刺成功，建立急救用藥通路，滴速可達60～120滴/分;所有用藥同靜脈通路，未發現局部軟組織缺血壞死現象的發生;有1例搶救成功的患者，3 d后感穿刺針孔處疼痛，查針孔已干痂，無紅腫，穿刺點約1 cm的范圍內有壓痛，給予扶他林軟膏后漸好轉。

3 討論

3.1 髓內輸液機制 骨髓腔內具有1～2條較大靜脈竇，可接受橫向分布靜脈管道的血液，這些橫向靜脈管道通過中央靜脈竇與全身靜脈回流系統相連。外周靜脈塌陷時，骨髓腔靜脈通道依然保持一定程度的開放且具有較大通透性，這為骨髓腔輸液用藥提供了解剖基礎［1］。

3.2 骨穿刺點解剖標志明顯、操作方法簡單、容易撐握、成功率高，比深靜脈穿刺置管、靜脈切開置管更快速、安全，為搶救贏得時間，因此，髓內輸液在緊急情況下是一個有效的搶救技術。現在已有骨內輸液的成套產品，但價格貴，我們利用常規骨髓穿刺針穿刺，效果滿意，宜操作，價格便宜，宜在臨床推廣。

3.3 髓內輸液可以輸入與靜脈通道一樣的藥物，禁忌證和并發癥少，能滿足急救時的用藥。急診搶救時，對靜脈穿刺困難的患者，是一種快速、安全、有效的給藥途徑。

3.4 穿刺時應嚴格無菌操作，以防骨髓炎發生;同時應避免在同一穿刺點反復穿刺，以免穿刺孔徑過大，而造成穿刺針固定不牢或液體漏至皮下，特別是縮血管藥。急救中靜脈注射用藥頻繁，穿刺針先連接三通再接輸液器，靜脈注射會更加方便、安全。

3.5 掌握適應證骨髓腔輸液患者限于循環衰竭不能快速建立靜脈通道者，穿刺側有骨折或嚴重外傷、穿刺部位有感染等患者應禁止使用［2］。病情好轉穩定后，應建立有效的靜脈通道，停止骨髓腔內輸液，避免骨髓炎的發生。拔針后局部外用創可貼覆蓋，無需特別處理。

［1］ 王貴波，李兵倉．骨內輸液研究進展．中國急救醫學，2001，21(8):489-490．

［2］ 呂啟圣，蔣鴻鑫.骨髓輸液.國外醫學兒科分冊，1993，20:79．

［3］ 劉平，呂波，杜文碧，等．髂前上棘骨髓腔穿刺輸液在有吸毒史的急診患者中的搶救應用．瀘州醫學院學報，2009，(01)，