產后抑郁癥的相關因素分析

李麗華

隨著近年醫學模式的改變，人文關懷在醫學治療中的地位尤顯重要，產后抑郁癥因對產婦的產后恢復和對新生兒的成長影響深遠，其越來越受到產科界的關注，而且認為經過一定的心理疏導可以明顯減低其發病或是改善發病后的癥狀，因而該病的診斷和病因分析對認識該病的發生、轉歸是至關重要的，現就我院確診為產后抑郁癥的患者進行回顧性分析病因，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2007年10月至2012年3月住院分娩，并在產后42 d能按醫囑按時回訪的320例產婦列為研究對象。所有孕產婦均為單胎初產、既往否認有精神病史、否認有智力障礙等，并否認有心腦血管、內分泌等病史，否認妊娠早期上呼吸道感染病史，否認有服藥、吸煙、寵物、X射線、毒物質接觸史。所有對象均在自愿知情的情況下參與本次試驗。

1.2 方法 所有受試對象均在產后42 d能按醫囑按時回訪，用調查問卷的方式使用愛丁堡產后抑郁量表分常規項目10個，每項0～3分，≥12分為初篩陽性，提示存在產后憂郁癥，評分越高越是傾向于產后抑郁癥的診斷。并采用一般情況調查表包括:孕婦的年齡，受教育程度，妊娠次數，既往病史，產時情況，產后并發癥，新生兒的性別，妊娠結局。

2 結果

2.1 產后抑郁癥的發病情況 本組320例產婦中有30例產婦的愛丁堡產后抑郁量表的評分超過12分，初篩診斷為產后抑郁癥的發病為9.8%。

2.2 所有受試對象分組為產后抑郁癥組和正常對照組的一般情況分析

表1 兩組年齡、孕前體質量、平均身高、孕周情況比較(±s)

表1 兩組年齡、孕前體質量、平均身高、孕周情況比較(±s)

組別 例數 年齡(歲)平均孕前體重(kg)平均身高(cm)分娩孕周(周)實驗組 290 26.23±2.15 66.01±4.12 160±534 38.21±1.13 30 27.08±2.21 66.45±5.32 160±326 39.17±1.02對照組

2.3 產后抑郁癥的相關因素分析 所有研究對象的一般情況的調查問卷比較差異無統計學意義(P＞0.05)，愛丁堡產后抑郁癥的調查問卷結果顯示兩組患者比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，研究發現受教育水平高的孕產婦人群發病均少于受教育水平低的農村婦女，而且胎兒的性別、分娩方式和妊娠合并癥的發生比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

近年來，隨著對產后抑郁癥的認識和研究［1］，對產后抑郁癥的發病和影響因素備受重視，但是對產后抑郁癥的診斷還缺乏一個合適的診斷標準，但是一旦發生產后抑郁癥將對產婦的產后恢復和新生兒影響深遠，本研究就為針對這一問題的解決，進行相關病因的分析，力圖在初期篩查的有發生產后抑郁癥的高危產婦進行及時的心理疏導，預防其發生和產生不良的后果。

產后抑郁癥是指產后42 d的產褥期(自胎盤胎兒娩出至除乳腺外盆腔各臟器恢復至正常孕前狀態)內發生的，一系列抑郁癥狀，是產科較為常見的精神心理過程異常，最終引起行為異常的癥候群，目前該病尚無統一的診斷標準，先仍舊采用1994年精神病學中制定的標準(美國)，包括:①情緒低落抑郁。②對全部或者多數活動明顯缺乏興趣或愉悅。③反復出現死亡或自殺的想法。④體重顯著下降或者增加。⑤思維力減退。⑥注意力渙散。⑦失眠或者睡眠過度。⑧精神運動性興奮或阻滯。⑨凡事皆感豪無意義。⑩自罪感。每項0～3分，≥12分為初篩陽性。產后抑郁癥的發病率約10%，可嚴重危害到孕產婦的身心健康和新生兒的正常生長發育，嚴重的可有極少數的患者發展成精神病。與本研究的實驗結果相一致。

本研究對產婦采用調查問卷的方式對一般情況和愛丁堡產后抑郁癥的相關項目進行分析總結。認為產后抑郁癥的產科相關因素，包括產婦對分娩方式的不同而存在不同的困擾。研究發現［2］，剖宮產終止妊娠較自然分娩終止妊娠的患者產后發生產后抑郁癥的比例增大，產婦對剖宮產手術產生焦慮、恐懼的情緒，及術后對自身身體恢復狀態的憂慮，這一現象在急診剖宮產的患者當中體現得更為突出。考慮與孕婦在產前自己意識當中對終止妊娠的方式選擇下，對妊娠終止方式的正確認識不夠充分，無心理準備，希望妊娠過程和分娩方式按自身先前意愿進行，對新生兒的期待值比較高，過于自我、固執、遇事偏激、好強等人格特點，另外，妊娠結局如難產、新生兒窒息、畸形、死胎等都是產后抑郁癥的誘發因素。

研究發現［3］，分娩發生新生兒缺陷的產婦發生產后抑郁癥的發病率較正常產婦明顯增高，而且還與孕前有明顯的經前期綜合征，孕檢次數，妊娠合并并發癥，孕期的飲食，睡眠，產后能否很快適應母親角色的轉變，喂養新生兒的熱情度等也和產后抑郁癥的發生相關，常被歸結為母親因素發病范疇［5］。

外界因素在一定程度上會促進產后抑郁癥的發生，比如家人對孕產婦的關心和支持是孕產婦在整個妊娠過程面對各種外界壓力的重要支撐。研究發現［4］，孕期受到家庭環境的排斥和不受關心的孕婦產后發生產后抑郁癥的機率明顯增高，經過此項研究可考慮經家庭支持關心治療的方法可以減少產后抑郁癥的發生。還有一項研究發現［6］，孕婦在孕期與父母同住，老輩人對后代人的期待值增加孕婦對新生兒的期待，而且在一定程度上還可以受到老輩人的經驗教育，也是減輕產后抑郁癥的途徑之一［7］。

綜上所述，產后抑郁癥在產科界受到重視，產前對孕前檢查的妊娠過程的教育和孕期對分娩過程的正確對待，以及家人的支持和關心，提高孕產婦的妊娠生理知識的掌握，發現有產后抑郁癥的高危人群給予及時的心理疏導，對提高人口質量是至關重要的，應該值得受到重視。

［1］ 胡娟，王玉瓊.成都市孕產婦產前抑郁與產后抑郁關系的研究．中華護理雜志，2009，44(11):984．

［2］ 王馨，袁野，劉建安.產后抑郁水平及其影響因素．中國健康心理學雜志，2009，17(1):89．

［3］ Hashioka S，McGeer PL，Monji A，et al.Anti-inflammatory effects of antidepressants:possibilities for preventives against Alzheimers disease．Cent Nerv Syst Agents Med Chem，2009，9(1):12-19．

［4］ Soares CN，Murray BJ.Sleep disorders in women:clinical evidence and treatment strategies．Psychiatr Clin North Am，2006，29(4):1095-1113．

［5］ 梁明娟，羅敏，王慶娟，等.產后抑郁對泌乳的影響．廣西醫學，2006，28(17):1039-1040．

［6］ 李禾，沈汝木岡，楊惠娟.社會人口學因素對產后抑郁的影響研究．實用預防醫學，2009，16(3):690．

［7］ 張國琴，左彭湘，張瀾.孕前體重指數及孕期增重對產后抑郁的影響．現代預防醫學，2008，35(13):2441．