嘔吐的中醫辨治

桂平

1 疏解表邪，芳香化濁

適用于夏秋季暑濕之邪、穢濁之氣外犯肌表，內傷胃腑所致之嘔吐。癥見突然嘔吐，胸脘滿悶，腹痛泄瀉，發熱惡寒，頭身疼痛。多選用藿香正氣散以疏邪解表、芳香化濁，可加黃連、佩蘭、荷葉以清暑解熱;若有宿食停滯、胸悶、腹脹者去白術、甘草，加雞內金、神曲以消積導滯。《古今醫統·嘔吐噦門》載“卒然而嘔吐者，定是邪客胃腑，在長夏暑邪所干，在秋冬風寒所犯”。指出這類嘔吐有發病快、吐勢猛之特點，多為風寒暑濕食積所致。

2 消食化滯，和胃降逆

適用于恣食生冷油膩或暴飲暴食所致的食滯內阻，升降失司，濁氣上逆而嘔吐。癥見嘔吐酸腐，脘腹脹滿，噯氣厭食，得食愈甚，吐后反暢。方用保和丸消食化滯，和胃降逆。若食滯化熱腹脹便秘者可用檳榔四消丸;若胃中積熱上沖，食不得入或食而即吐，口臭而渴者予《普濟本事方》之竹茹湯主之，亦可在上方中加入黃連、山梔等清火瀉熱之味。

3 溫化痰飲，和胃降逆

適用于脾胃虛弱，痰飲為患而飲多于痰，痰飲停于心下所致的嘔吐。癥見嘔吐清水涎沫，或心下痞滿，頭目昏眩，或心悸。可用《金匱》小半夏湯為主。若先渴后嘔吐加茯苓;嘔而胸滿、頭痛吐涎沫者可用吳茱萸湯散寒降逆止嘔;若中陽不足寒飲內盛，干嘔或吐涎沫者用半夏干姜湯;若痰飲內阻氣逆者可用仲景茯苓澤瀉湯。

4 和解少陽，降逆止嘔

適用于邪在少陽，氣機郁滯，少陽邪熱迫胃致使胃氣上逆而引起的嘔吐。癥見口苦咽干，心煩喜嘔，胸脅苦滿，默默不欲飲食，目眩等。治用小柴胡湯為主方。方中柴胡透達少陽之邪，疏解氣機之壅滯;黃芩清半里之內熱;生姜、半夏降逆和胃止嘔;人參、甘草、大棗補虛安中以助祛邪。諸藥合用，具有清透并行、祛邪扶正、和解少陽之功。清代王孟英用本方治療黃疸病，“腹滿而嘔，脈弦脅痛”。產后郁冒“脈微弱，嘔不能食，大便反堅，但頭汗出”等癥。《醫宗金鑒》指出“大便堅，嘔不能食，用小柴胡湯，必其人舌有苔，身無汗，形氣不衰者始可”。又如《蘇沈方》曰“小柴胡湯雖主數十證，大要其間有五證最得當，服之必愈。一者，身熱心中逆或嘔吐者，可服……”。此外對胃腸感冒所致的嘔吐效果也較好。

5 疏肝理氣，和胃降逆

適用于情志所傷，肝氣郁結，橫逆犯胃，胃失和降，氣逆于上所致的嘔吐。癥見噯氣頻繁，胸脅脹滿，每于情志刺激而復發或加重，可用柴胡疏肝散、半夏厚樸湯疏肝和胃，降逆止嘔。若氣郁化熱，癥見口干吞酸，口苦，舌邊尖紅，苔薄黃，可用左金丸辛開苦降止嘔。若大便秘者加入大黃、枳實以瀉熱降濁。

6 調和寒熱，降逆止嘔

適用于寒熱之邪互結中焦，氣機阻滯，升降下利，氣逆于上所致的嘔吐。癥見心下痞滿，腸鳴下利。《金匱·嘔吐噦》篇曰“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心主之”。方中黃芩、黃連苦降清熱;人參、甘草、大棗補中益氣;干姜、半夏降逆散寒。諸藥合用，具有辛開苦降、調和寒熱之功。此外也加減用于脾胃虛弱，濕熱留于中焦，升降失調所致的嘔吐。筆者臨床遇之寒較甚者常加吳茱萸、熱較顯者加竹茹更易奏效。

7 宣肺和胃，降逆止嘔

適用于肺經受病，治節失司，氣機失調，胃氣上逆所致的嘔吐。癥見胸悶氣短，大便不暢，呃逆或有咳嗽，咽中痰涎。因肺有輔脾胃之功，脾胃之正常功能的發揮有賴于肺氣之宣發與肅降。正如王孟英所謂“肺既不主肅清，則一身之氣皆滯也”。凡治氣者，皆當治肺，主張從肺治胃。故在冶療上常以宣肺調氣，平衡升降出入，使胃氣平和。臨床多以枇杷葉、杏仁、紫菀、蘇子、枳殼等宣肺理氣。若氣郁生痰者加用杏仁、竹茹、貝母、橘紅;邪氣壅實者加桑白皮、枳實等瀉肺安胃;氣陰不足者加沙參、麥冬、百合;中氣不足者加黨參、黃芪、五味子等補中益氣;呃逆者加路路通。

8 通腑瀉熱，和胃降逆

適用于實熱積滯于腸胃，腑氣不通，氣逆于上而致的嘔吐。癥見食入即吐，吐勢急涌，大便燥結，舌紅苔黃燥。治療選用《金匱》大黃甘草湯以通腑瀉熱，和胃降逆。方中大黃蕩滌腸胃實熱，甘草緩急和胃，攻下而不傷正。筆者臨證常加杏仁、瓜蔞仁宣肺之品以宣上通下，暢中焦，收效更顯。

9 益氣溫中，祛寒降逆

適用于久病體虛，脾陽不振，中焦虛寒所致的嘔吐。癥見嘔吐頻頻，胸悶脘痞，腹痛喜按，完谷不化，面色萎黃，精神不振，脈細，苔白等。可用《重訂通俗傷寒論》香砂二陳湯加黨參、白術益脾胃;公丁香溫中。也可選用丁香柿蒂湯加減，方中丁香溫脾胃，暖命門而行滯和氣;柿蒂溫胃散寒，降逆止嘔;黨參補中益氣;佐以生姜散寒降逆。諸藥配伍，具有益胃氣、散胃寒、降胃逆之功。又有《金匱要略·嘔吐噦》篇所謂的“胃反”，系由于嗜食生冷，脾陽受損，使之脾胃虛寒，消化無力而致。癥見食后經久不下，胃部脹滿，被迫吐出，吐后則舒。可用《金匱》大半夏湯治之，方中半夏開結降逆;人參、白蜜補虛潤燥。諸藥補虛健脾。降逆止嘔，虛寒反胃嘔吐用之最宜。

10 益氣清熱，降逆止嘔

適用于久病體弱，胃虛有熱，虛熱上攻于肺，肺氣失宣，胃氣上逆所致之嘔吐。癥見胸脘脹滿，或喘咳，納食不香，口干欲飲，或飲入即吐，呃逆有聲，舌嫩紅，脈虛數。治以清補降逆，使氣補熱清，胃氣自和，則吐自止。方用橘皮竹茹湯加減，方中橘皮理氣和胃，降逆止嘔;竹茹清胃熱止嘔逆;黨參益氣和胃;生姜與竹茹合用以增強和胃止嘔之功。諸藥合用，以益胃氣，清胃熱，降胃逆。