運動平板試驗在血壓控制中的運用

郭玲 葉君明 李曉梅

近年來，隨著人們生活節奏的日益加快，高血壓的發病率呈上升趨勢。高血壓病的運動療法已被世界衛生組織國際高血壓學會確認為是有效的降壓措施之一。高血壓患者該如何鍛煉呢?高血壓病患者的鍛煉方法是根據疾病診斷、病情、功能狀態、康復目標等，以運動處方形式，確定恰當的運動方式和運動量，指導患者進行運動訓練。許多患者都很難掌握自己的運動量，為了能既達到運動目的，又有效控制運動風險，我們嘗試讓患者做運動平板試驗，在評價心功能的同時，記錄運動中的一些參數，然后根據這些參數，給患者制定一個科學、安全、有效的康復運動處方。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2007年1月至2009年12月本院住院或門診的高血壓患者80名，其中男40例，女40例，年齡30～70歲，所有患者均在服藥中，血壓均能控制在120/90 mm Hg以下。

1.2 方法 將所選患者男女各隨機分為兩組，其中一組采用GE公司的運動平板測試系統，用BRNCE運動方案做運動平板試驗，指導運動訓練強度以最大心率的60% ～70%為標準［1］。在運動過程中心率達到最大心率的60% ～70%時，記錄此時的代謝當量，然后根據各種能量消耗表［2］及2007年ACC/AHA運動耐量分級(Duke運動耐力指數)制定受檢者的日常生活鍛煉處方，如:做中度家務如吸塵器、掃地、搬雜物3.5 mETs;步行(3.2 km/h)、快步行(4.8 km/h)3～3.5 mETs;能過性生活5.25 mETs;騎車(慢速3.5 mETs、中速5.7 mETs);交誼舞(慢2.9 mETs、快5.5 mETs);打乒乓球4.5 mETs;游泳(慢4.5 mETs);打羽毛球5.5 mETs;爬一層樓及爬一個小坡為5.5 mETs;網球、有氧舞蹈、高爾夫球6 mETs。運動時間為20～60 min，頻率為根據年齡不同3～7次/周，電話隨訪。對照組憑自我感覺鍛煉。

2 結果

2年之后，運動方案組40例中，有36例堅持了鍛煉，4例中途放棄。36例中，有2例因血壓控制不好調整藥量或改藥、加藥，26例自我感覺好，血壓控制好，有8例血壓較鍛煉前有所下降，可以在堅持鍛煉的情況下減少藥量。沒有1例出現運動意外。對照組40例中，有27例因血壓控制不好調整藥量或改藥、加藥，13例自我感覺好，血壓控制好。

3 討論

運動處方由運動強度、運動持續時間、運動頻率、運動形式及運動程序等幾部分組成。首先運動強度指標，心率與耗氧量有直接關系，且心率容易測得，所以常被當做運動強度指標。一般健康者的運動強度定為最大心率(220-年齡)的70% ～85%(相當于60% ～80%最大耗氧量)。對于高血壓病患者，最大心率最好由運動試驗直接測得，運動強度一般取60%～70%最大心率。其次為運動持續時間，由運動強度和患者的一般狀況決定，通常70%最大心率的運動強度，持續時間為20～30 min;高于此強度，持續時間可為10～15 min;低于此強度，則為45～60 min。第三運動頻率即運動次數，它取決于運動強度和運動持續時間。高強度、長時間的運動，次數可以減少;低強度、短時間的運動，則次數應增多。通常中等強度的運動，每周至少3～4次。第四運動形式為有大肌群參與、具有節律性反復重復的動態有氧運動。常見的運動形式有以下肢為主的步行、踏車、上下樓、慢跑等;以上肢為主的運動有無支持的上舉運動，上舉負荷可逐漸增加，以及上肢在支持下的抗阻運動，如上肢組合訓練器、上肢功率計;還有包括上、下肢同時參與的運動，如游泳、劃船訓練器等。從療效而言，下肢運動比上肢運動更有效，上下肢均參與運動或交替進行運動訓練的效果，比單純上肢或下肢運動更好。第五運動程序熱身運動:每次運動開始時，應先進行10～15 min的熱身運動。

運動在高血壓的控制中起著非常重要的作用，做運動平板試驗制定運動處方鍛煉，既能控制風險，又有明顯效果，值得在臨床上運用。

［1］ 劉江生，劉楠．高血壓病的康復.心血管病康復醫學雜志，20065，15(增刊):75-80．

［2］ Hlatky MA，Boineau RE，Higginbotham MB，et al.A brief self-sdministered questionnsire to determine functionsl capacity(the Duke Activity Status Index).AM J cardiol，1989，64:651-654．