超聲引導下介入治療肝膿腫10例臨床價值分析

何海斌

1 資料與方法

1 一般資料 本組患者男7例，女3例，均來自我院住院患者，其中6例患者有糖尿病病史，年齡25～75歲，平均46歲。肝膿腫直徑最小3.8 cm，最大11.3 cm，患者均有不同程度的寒戰、發熱、肝區疼痛、乏力等癥狀，血常規檢查白細胞總數及中性粒細胞明顯升高。

1.2 儀器和方法 使用Philips iu22彩超儀，探頭頻率2～5 mHz，探頭配穿刺架、導引器，使用18 g穿刺針。穿刺前常規檢查血常規、凝血四項、肝功能，有糖尿病病史者須查血糖，年齡大的要檢查心肺功能。患者選取合適體位，再次確認穿刺途徑，穿刺部位常規消毒、鋪巾，2%利多卡因局麻，在超聲引導下穿刺針進入到膿腫中心，連接20 ml或50 ml注射器，先抽出部分膿汁，送細菌培養和常規檢查，然后將膿液抽吸干凈，再用0.5%甲硝唑溶液或慶大霉素溶液反復沖洗干凈，保留適量抗生素，然后拔針。膿腔較大的行置管引流治療，每天抗生素反復沖洗膿腔，超聲檢查膿腔消失后拔管。

2 結果

其中9例膿腫平均穿刺抽吸治療1～4次，膿腔即閉合或消失，1例膿腔較大的行置管引流治療，3周后膿腔消失。所有患者介入治療后第二天臨床癥狀即出現明顯改善，體溫下降，3～7 d體溫恢復正常。患者均行住院支持治療及抗菌消炎治療，無1例出現穿刺并發癥，全部治愈出院。

3 討論

肝膿腫是一種發生在肝臟的急性炎癥性病變，常見的是細菌感染，最常見的致病菌為大腸桿菌、金黃色葡萄球菌和厭氧菌，患者大多有寒戰、發熱、肝區疼痛、乏力等癥狀，隨著超聲、CT等影像技術的發展，結合病史、體征，肝膿腫的診斷比較容易。近年來，隨著診療技術的進步和臨床認識的提高，老年糖尿病并發肝膿腫有增多趨勢［1］。隨著社會的發展，糖尿病患者越來越多，尤其老年糖尿病患者本身抵抗力差，因此病情進展迅速，常為重癥感染，易形成膿腔，單純使用大劑量抗生素治療大多預后不佳，死亡率高，盡管給予積極治療，細菌性肝膿腫的死亡率仍高達11% ～26%［2］。外科手術治療創傷大，術后患者痛苦大、傷口愈合慢、住院時間長，而年老體弱、嚴重糖尿病及心、肝、腎功能不全者不宜手術治療。介入超聲的應用，使許多肝膿腫患者避免了手術的痛苦，治療也趨于簡單化。在超聲引導下穿刺抽膿、注藥沖洗或置管引流的整個過程，均在彩色超聲下實時監控，具有準確性高、創傷輕微、操作簡單、并發癥少、療程短、療效可靠、可重復操作的優點，可以在微創條件下，達到比外科手術更佳的治療效果。介入治療后，患者臨床癥狀、體征迅速消失，膿腔縮小或消失，尤其適用于年老體弱、嚴重糖尿病等不能耐受手術者。近幾年，超聲引導下經皮穿刺治療肝膿腫已基本取代了外科手術。本組10例患者均通過超聲引導下介入治療的方法治愈，創傷小，費用低，時間短，與文獻報道相似［3］。超聲引導下介入治療肝膿腫安全有效，經濟簡便，患者易于接受，極大地縮短了治療時間，改善了治療效果，而且費用低廉，可以作為首選的治療手段，在今后推廣應用。

［1］ 晏建軍，嚴以群，周非國，等．糖尿病合并肝膿腫的外科診治.肝膽外科雜志，2002，2:96-98．

［2］ 劉吉斌．現代介入性超聲診斷與治療.第1版.北京:科學技術文獻出版社，2004:44-48．

［3］ 楊敬春．超聲引導下肝膿腫介入治療的臨床研究.醫學影像學雜志，2004，14(9):732-734．